产后出血8幻灯片.pptVIP

产 后 出 血 概述 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血总量超过500ml 分娩期严重并发症 居导致我国孕产妇死亡原因的首位 发病率占分娩总数2~3% 病因 子宫收缩乏力 全身因素：过度紧张；药物作用；全身性疾病 产科因素：产程过长；产科并发症 子宫因素：过度伸展；子宫肌壁损伤；发育不良或病变等 胎盘因素 胎盘滞留：膀胱充盈；胎盘嵌顿；剥离不全 胎盘粘连或植入 部分残留 软产道损伤：阴道助产、急产、巨大儿等 凝血功能障碍：产科并发症、血液系统疾病 诊断 临床表现：阴道流血过多及失血引起贫血、休克等症状和体征 胎儿娩出后立即出血——软产道损伤 胎儿娩出数分钟后出血——胎盘因素 胎盘娩出后出血——子宫收缩乏力或胎盘残留 持续性阴道流血，无血凝块——凝血功能障碍 阴道流血不多，但失血表现明显——隐匿性软产道损伤 失血量的测定及估计 称重法 容积法 面积法 根据休克程度估计：休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 诊断 产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力：间歇性阴道流血，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，流血停止或减少 胎盘因素：胎盘滞留、残留、副胎盘残留等 软产道损伤：宫颈、阴道、会阴撕裂 胎儿娩出后，持续阴道流血，鲜红色，有血凝快 阴道及会阴按照撕裂程度分为4度 凝血功能障碍：病史、出血特点及实验室检查等 处理 原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染 子宫收缩乏力 胎盘滞留 软产道损伤 凝血功能障碍 出血性休克的处理 子宫收缩乏力的处理 导尿排空膀胱 按摩子宫 腹壁按摩法 腹壁-阴道双手按摩法 子宫收缩药物应用 缩宫素 麦角新碱：心脏病、妊娠高血压疾病患者慎用 前列腺素类药物 子宫收缩乏力的处理 压迫法：出血多，按摩、药物效果不佳或紧急情况下使用 双手压迫法 宫腔纱条填塞法 手术止血 结扎子宫动脉或髂内动脉 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫 胎盘滞留的处理 及时阴道及宫腔检查， 胎盘剥离，则取出胎盘 胎盘粘连，徒手剥离 疑有植入，多手术 胎盘或胎膜残留，清宫 软产道损伤 凝血功能障碍和出血性休克的处理 凝血功能障碍 首先排除子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤 尽快输新鲜全血，补充血小板、凝血因子 如并发DIC，按DIC处理 出血性休克 估计出血量，判断休克程度 止血同时抗休克 开放静脉，监测中心静脉压，输血、输液，纠正低血压 给氧、纠正酸中毒、升压药物、激素等，注意心肾功能 预防感染 预防 加强产前保健 加强孕前及孕期的保健工作：不宜妊娠者及早终止妊娠 重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应在有抢救条件的医院分娩 正确处理产程 第一产程注意休息，防止疲劳、产程延长； 第二产程，保护会阴，正确掌握会阴切开指征及时机； 第三产程，注意阴道流血量，仔细检查胎盘是否完整、产道有无损伤 产后预防：严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情况，产后在产房至少观察2小时 小结 掌握产后出血的定义及病因 掌握各种产后出血的处理原则 了解产后出血的预防 羊水栓塞 amniotic fluid embolism 概述 在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。 产妇死亡率：足月分娩达70%～80% 病因 病理生理 羊水进入母体血循环，通过阻塞肺小血管，引起过敏反应和凝血机制异常而导致机体发生一系列的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭 羊水栓塞的病理生理 临床表现 起病急，多见于分娩过程中，典型临床经过分为三个阶段： 休克：肺动脉高压引起心衰及急性呼衰，或变态反应引起过敏性休克 多发生于第一产程末、第二产程宫缩较强时，也可见于胎儿娩出后的短时间内 有烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继之出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底湿啰音、心率加快，面色苍白、四肢厥冷、血压下降 严重者，发病急，无先兆症状，惊叫一声，血压骤降，数分钟死亡 DIC引起的出血：难以控制的全身性出血，出血性休克，死亡 急性肾功能衰竭：少尿、无尿或尿毒症的表现 不典型者，可仅大量阴道流血和休克，或一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血 诊断 病史，有无诱因 临床表现 抢救的同时进行辅助检查以协助确诊： 取下腔静脉血，镜检羊水的有形成分 胸部X线摄片：双肺弥散性点片状浸润影，右心扩大 心电图：右心房、右心室扩大，ST段下降 DIC相关实验室检查 处理 一旦出现羊水栓塞的临床表现，立即抢救，同时辅助检查确诊。 抢救的重点是针对过敏和肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防DIC和急性肾衰。 解除肺动脉高压、改善低氧血症 抗过敏、抗休克 防治DIC 预防肾衰、预防感染 产科处理 解除肺