产后出血4幻灯片.pptVIP

Zhang Lijiang 产后出血 概 述 发病率 2-3% 与出血量测量有关 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan’s综合征 定 义 早期产后出血 胎儿娩出后2h 出血≥400ml 剖宫产术中 出血≥500ml 胎儿娩出后24h 出血≥500ml 晚期产后出血 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W) 病 因 宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 宫缩乏力-原因 精神因素 药物 产科因素 子宫过度膨胀 其他合并症 宫缩乏力-临床表现 产程中已有宫缩乏力 胎盘延迟剥离 胎盘剥离后出血 检查子宫轮廓不清 宫缩乏力-处理 胎盘因素-病因 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血 胎盘因素 软产道损伤-病因 软产道损伤 凝血功能障碍 产后出血预防 产后出血处理步骤 检查宫缩并给予加强宫缩 检查软产道并予适当缝合 检查胎盘必要时清宫 详细询问病史, 检查以往化验,必要 时复查凝血功能 促进子宫收缩用药： 缩宫素：20U 静脉注射或子宫体注射。（特点：起效快，2-3min，维持时间短，10-30min，半衰期为5-10min。不宜与麻黄碱或甲氧胺连用，可致血压升高而引起头痛。） 麦角新碱：0.2-0.4mg 肌注或宫体注射，或静脉快速滴注或静脉缓推。（本品稍大剂量可引起子宫平滑肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管而达到止血效果。约30min起效，维持时间12-24h，极量为0.5mg/次，1mg/d。可致恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕，严重者有血压下降、呼吸困难。） 前列腺素类药物 米索前列醇：200ug舌下含化。（不良反应小，恶心、呕吐、乏力等。禁用于青光眼、哮喘等。） 卡前列甲酯：15-甲基PGF2a甲酯（卡孕栓）1mg 经阴道或直肠给药。（不良反应：恶心、呕吐、腹泻、面部潮红等，多在停药后消失。禁用于：哮喘、心血管疾病、青光眼患者等。） 卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）：起始剂量250ug深部肌注，（73%）成功病例单次注射即有反应，个别需间隔15-90min多次注射。总剂量不得超过2mg（8次剂量）。（适用于经静脉注射缩宫素、子宫按摩、肌肉注射麦角类制剂后控制出血疗效不满意时。大多数病例中，本品可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。但不良反应多，2/3表现为呕吐、腹泻，1/3有恶心，1/8体温上升超过1.1℃，1/14出现潮红，体温升高患者中约有1/16临床诊断为子宫内膜炎。禁用于过敏、急性盆腔炎患者、有活动性心肺肾肝疾病患者，慎用于瘢痕子宫。） * * 加强宫缩 手法 宫缩剂 手术 宫腔填塞 病因 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入 处理 手取胎盘 宫缩剂 乙醚麻醉下取出 清宫 手术切子宫 宫缩过强 产程进过快 胎儿过大 操作不当 侧切伤口沿裂 阴道黏膜裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤I0 II0 III0 IV0 软产道损伤-类型 临床表现 胎儿娩出后即刻出现阴道出血 血鲜红色 处理 仔细检查 根据情况适当缝合 病因 产前即有凝血功能障碍 临床表现 血不凝 不易止血 处理 根据病因进行相应按内科处理 产程管理 宫缩剂应用 仔细检查软 产道及胎盘 母乳喂养 ? ? ? ? * * * * *