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厌食证治_名家心得 江育仁：小儿厌食症，城市儿童多于乡村。以长期食欲不振，甚则拒食为其主症。病因虽多，但以家长缺乏育婴保健知识，喂养方法不科学，片面强调给孩子以高营养的滋补食品，超越了脾胃正常的运化功能；或过于溺爱，养成孩子偏食和喜吃零食的不良习惯，皆可导致脾运失健，胃不思纳。临床除大便较干结、舌苔较厚外，无其他明显的证候。治法宜运脾为主。药选苍术、陈皮、鸡内金等。所谓运脾，乃健中有消，消不伤正，属和法范畴。可将上药共磨成细粉，2岁以下，每次1克，3～5岁每次1．5克，日服3次。服时加用适量蜂蜜调和后开水冲服。半月为一疗程，一般可服2—4个疗程，过去认为苍术性燥，易伤胃阴，一不敢长期使用。然临床所见脾运失健的患儿，皆因脾气虚弱，脾阳失于运化，湿困中州，舌苔多见薄腻或厚腻，脾喜燥而恶湿，得阳则运，遇湿则困，故运脾最宜苍术，取其芳香悦脾耳!由于脾虚引起的食欲不振，多面色萎黄，精神萎倦，大便稀溏，舌苔多见薄净或花剥，宜以参苓白术散。党参，山药益气健脾，白术、茯苓、扁豆渗湿补中。脾虚厌食的小儿，多伴有贫血，上药中可加入红枣适量，皂矾少许，制成糖浆，便于服用。对增强食欲，提高血色素有一定的作用。 ????黎炳南：小儿厌食症，治疗应重在脾胃，以补其气阴为要。因脾胃虚弱、气阴不足为病之本，若单以消导一运脾、温中或清热等法恐难于根治。余于临证中多以健脾胃，益气阴为主，佐用消导之品。“虚则补之”，不应恐参、术壅滞而忌用，但当补而不滞。小儿肝常有余，可出现烦躁不安、夜寐不宁等症，宜加入平肝安神之品。若见夹寒j夹热、’食滞等，随证加减可也。临证中余常以自拟基本方加减调治之：人参(暑天用西洋参)4克(另炖，如无人参可倍用党参代之)、麦冬8克、五味子4克、自术4克、白芍8克、龙骨lO克、独脚金6克、鸡内金4克。方中人参、麦冬、五味子、白术能健脾胃、益气阴；自芍、龙骨平肝安神，肝平则胃气自和；龙骨、五昧子并能止虚汗，汗止而气阴不泄；独脚金清肝热、消食积，鸡内金消积和胃，诸药合奏健脾胃：益气阴、消积滞之功效。脾阳虚者，加益智仁温肾以暖土；热象明显者，可加少量黄连以苦降泄热；便秘者可酌用胖大海l以润肠通便。本方性味甘和，小儿易于服用，惟因病久不能速去，须坚持治疗，’令其脾胃功能渐复，诸症自能趋于痊愈。????????除药物治疗外，尚可配合饮食疗法。以腊鸭肫(或鲜品)一个(切碎)，怀山药10克，苡仁10克，大米适量，文火煮稀粥，有健脾开胃、益气生津之功，暑天烦渴者服之尤佳。(黎世明整理) ????温振英：厌食是儿科常见之症，可因温热病后余热未尽、痰客中焦或脾胃受损未得恢复。这类厌食，时间短、病情轻，可随主要疾病痊愈而恢复。真正的厌食症多因先天不足或后天失养损伤脾胃，则病缠绵难愈，导致不同程度的虚损、营养不良。????厌食症临床常分虚、实两大类。实证多急性发病，常为其他疾病引起。治宜在清除原发病的基础上采用消食化滞，可选保和丸加减，如山楂、神曲、麦芽、陈皮、枳壳等。虚证多发病缓慢，有单纯胃阴不足，亦见于急性热病之后灼伤胃阴。治宜养阴和胃，可选花粉、乌梅、枇杷叶、生谷麦芽、荷叶、石斛等。脾胃虚寒多系慢性消化道疾病，或肾病激素治疗前的见证。治疗以健脾温中，可选理中丸加减，如党参、白术、茯苓、草蔻、陈皮、干姜。生谷麦芽等。若脾胃气虚或气阴两虚，则治以健脾气、养胃阴，选用异功散加味，如党参、白术、茯苓、花粉、乌梅，生谷麦芽、陈皮等。患儿因脾胃虚弱，饮食稍多即可引起停滞。但其本虚，虽有滞而不宜过于消导化食。用药宜选平和而有鼓动胃气之功者。???????此外，厌食症患，儿不少是因自幼添加辅食不当，饮食单一，多高梁厚昧，少清淡蔬柒所致。最可焦虑冉勺是，家长因患儿厌食，营养不够，强迫多食，纵容冷食，如过食酸奶、雪糕、汽水等．或一见停滞，便授以消食化滞中成药，久之脾胃虚弱，且越消导越虚，以致痼疾难复。因此厌食症以脾胃虚弱型为多见，治疗原则应以健脾养胃为主。饮食调护应按此辨证论治进行配合，切忌饮食单一、过食寒凉和滋腻之品。 ????马莲湘:厌食之病因内则脾胃素虚，外则食养失宜，特别近年来，家长溺爱小儿太过，多致饮食失节或长期佩食而损伤胃气，厌食之症日渐增多，影响小儿正常发育。???????该病起病缓慢而病程长，初起戏嬉如常，日久则体虚形瘦，面色少华，但鲜有积滞之实象、疳证之赢状。辨证以胃阴不足，脾气虚弱居多，胃乏津液，釜中无水不能腐物则不纳，脾气虚弱，不能散精则不运，不纳不运则不欲食矣。治疗无需消积导滞和大补脾胃，仅以平补气阴，调和胃气为宜。我常用明党参、怀山药各9克，新会皮，乌梅肉各5克，炒白术、茯苓各6克，甘草3克为基本方。明党参旨在平补，佐乌梅、甘草酸甘化阴，养胃生津，配苓、术、山药健脾和中．偏于胃阴不足者加石斛、麦冬、生谷麦芽以养胃助运，偏于脾气虚弱者，明党参