手法治疗神经根型颈椎病的研究现状.docVIP

手法治疗神经根型颈椎病的研究进展 张小青1，王为民1，李庆1，张军1，张君涛1，苏瑾1，李嘉钰1，王平1 1.天津中医药大学第一附属医院 天津市 300380 摘要：颈椎病是临床常见的疾病，神经根型颈椎病是颈椎病最常见的病理类型。目前治疗神经根型颈椎病主要以非手术治疗为主，其中手法治疗效果显著，使用安全、方便等特点，易于被接受，且能弥补牵引、西药治疗的不足。不同的手法有各自突出的治疗作用，多种手法联合运用可以加强疗效、促进患者早日康复。 关键词：神经根型颈椎病；手法；研究进展 颈椎病是颈椎间盘退行性变或钩椎关节增生、椎间小关节压迫神经根及其周围组织所引起的一系列临床症状的综合征，是临床常见病。近年来其发病率呈上升趋势，被WHO列为世界第二大顽症[1]。神经根型颈椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSRCSR的方法及存在的问题 CSR是指受压脊神经根散布区呈现反射、运动、感觉障碍等，多因单侧或双侧脊神经根受压迫或受刺激而发。发病一般以40-60岁左右的人群最多，其病变部位常见于第4、5颈椎以下，而以颈5、颈6、颈7神经根受累最多。其主要临床症状是为颈部痛、椎旁肌肉压痛、根性痛、根性肌力障碍、腱反射改变等[4]，而其中最为常见的症状就是颈椎活动功能受限及疼痛[5]。随着工作强度加大、生活节奏加快，人们久坐不活动或长时间伏案工作，CSR的发病率也在不断上升，其发病年龄越发年轻化，对人们的日常学习、生活和工作造成了严重影响。进一步发展会出现肌肉萎缩、功能障碍，甚至会导致肢体残疾，因此近年来已引受到广泛重视。 目前治疗神经根型颈椎病的方法可以分为手术治疗和非手术治疗，但是因为手术治疗有手术风险高、手术创伤大等缺点，所以，更多的选择非手术治疗方法治疗神经根型颈椎病[6～8]。因为非手术疗法在治疗该病时有显著效果，所以在海内外得到越来越得的重视[9]。现有多种非手术方法治疗神经根型颈椎病，例如手法、牵引、西药等方式[10]。西药中非甾体类抗炎药是治疗神经根型颈椎病的主要药物，不过此类药物属于对症支持治疗，还有各种各样的副作用[11]；减轻患者症状是颈椎牵引法最凸显的作用，不能增长、调节颈部肌肉的力量、完全恢复颈椎生物力学平衡也是其较为突出的不足，手法治疗无不良反应且能弥补牵引的不足，是当前临床上的主要治疗方式。 2 CSR的发病原因及机制 神经根型颈椎病的发病原因多与颈部肌肉关节慢性劳损、颈部外伤、长时间的不良姿势、炎症和发育缺陷等有密切的关系[12]；神经根型颈椎病的发病机制主要是髓核突出或脱出造成周围组织充血肿胀；颈椎间盘退变或者相邻关节包括：椎体间关节、钩椎关节、后方小关节的疏松或移位；后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，以及炎性粘连；或黄韧带变性肥厚；钩椎关节的骨刺形成等造成神经根管的狭窄从而导致神经根或窦椎神经受挤压、牵拉刺激[13]。 祖国医学虽然有没有专门的病名记载CSR，然而中医古籍：《灵枢》、《素问》、《证治准绳》中都有该病症的相关记载。根据CSR的主要临床症状，属于中医学中“痹证”、“肩颈痛”、“眩晕”、“项强”等的范围。主要由于肝肾不足、气血亏损、筋骨失养加之扭挫损伤或感受风寒湿导致气滞血瘀、经脉闭阻不通，致使颈部气血失养，而产生麻木疼痛。 3 不同手法对CSR的治疗作用 化瘀通络、消肿散结、舒筋止痛、整复错位是手法的主要作用。使用手法不但可以让骨与关节微小错位和移位恢复到正常的位置，使颈椎复原到正常形态；还可以放松软组织，使肌肉协调，充分松解粘连，恢复颈椎正常的生理曲度；还可以提高痛觉阈值，消除痉挛，改善肌肉功能，同时促进颈部血液循环，有助于于炎症递质的稀释、分解和消退，以减轻甚至消除对神经血管等的挤压。 3.1 俯卧斜扳法 俯卧斜扳法的治 疗作用是通过反方向快速用力来实现的。因其操作简单，安全性较高，不容易损伤脊髓神经，所以能被大多数患者接受。该手法通过恢复局部椎间关节的正常顺序、使紊乱的小关节恢复到正常的位置、消除小关节的滑膜嵌顿来达到治疗作用。在操作的过程中产生的牵引力不但能够促进血液循环，还可以减轻局部酸胀不适和疼痛等症状，为疾病恢复提供了有利条件[14]。 3.2 颈椎定点引伸法 颈椎定点引伸法可以按照患者患病位置的不同来选择不同的的前屈角度，是一种通过瞬间的拉力，起到引伸作用的治疗方法。研究发现和颈椎牵引法相比较该法可以明显缓解患者疼痛和减轻神经根压迫[15]。 3.3 中医整脊手法 中医整脊手法是中医学骨伤学、推拿与脊柱生理解剖学、现代医学影像学相联合而形成的一种诊疗技术，可以通消除突出的关节盘对脊神经的挤压，恢复错位的椎体及肩关节至正常的解剖部位，消除关节囊嵌顿是其主要治疗作用[16]。 3.4美式整脊手法 5 仰卧位拔伸整复手法 仰卧