如何提高抢救成功率.docVIP

2.3.6.1——如何提高急诊科抢救成功率 （急诊科） 组人员：吕丹方 王正华 杨绍文 陈国良 杨乔 黄飞 活动单位：汉江医院急诊科 活动时间：2015.6—2016.12 背景：随着社会的进步、经济的发展，人们的生活水平的提高，各种危重症病人的人数逐年增高，群众对急诊抢救质量要求不断提高，要求急诊科必须规范设置和管理，提高危重病人抢救成功率。建立和完善规范化管理的二级医院急诊科，保证急诊绿色通道是最有效的途径。危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制。急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。实行24小时服务，承担来院急诊患者及120转接患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。 为加强我院急诊科的规范化建设和管理，促进学科发展，依据《急诊科建设与管理指南》要求，配合医院进行了全面彻底自查自纠，存在诸多问题，主要是不能承担我县急救任务，为此提出详细整改意见和解决方案及实施步骤。以PDCA循环法质量管理工具， 经过院科二级组织多轮次研讨，分析，逐步建立一个设置合理，管理规范化，急救技术达标，服务流程快捷、合理，绿色通道畅通有效，提高危重病人抢救成功率，确保 患者安全。 组能力 组能力设定方式：1.由领导决定；2. 小组成员开诸葛亮会讨论决定；3.小组成员打分。 组能力打分标准 评分说明 分数 组能力 1 需多各部门配合 3 需一个部门配合 5 自行能解决 吕丹方 王正华 杨绍文 陈国良 杨乔 黄飞 平均分 组能力 打分 5 3 5 3 3 3 4 80％ 一、P-plan阶段 （一）发现问题 发现问题：对我院急诊科设置、分区分级诊疗布局，制度、职责，人员设备配备，技术水平，急诊抢救服务流程，管理效果进行了全面的检查。 本科室2015年度急诊科抢救成功率为81%，2016年度急诊科抢救成功率为86%，发现抢救成功率还有待提高。 1、硬件方面： 1）、科室设置，分区布局不符合《急诊科建设与管理指南》要求，未按照Ⅲ级患者分区就诊管理。 2）、部分设备陈旧老化，配备不全，不能完全满足现代化二甲医院抢救需求。 3)、人员配备不足及结构组成不合理。 2、软件管理： 1）各种制度职责，急救服务流程建设不完善。 2）无技术培训，急救技术能力水平较低。 3、医疗文书书写，医嘱不规范。 4、抢救成功率不达标 （二）分析原因： 1、院科二级重视不足。 2、未完善三级医师梯队结构。 鱼脊图 （1）科室对医护人员业务学习培训效果差原因进行了问卷调查，见如下的柏拉图（见图3） 四：制定工作目标，解决措施、提出改进计划 问题要因 对策 目标 措施 完成日期 一、硬件1：科室设置分区 希望领导同意，并落实。 急诊科主任与医院领导共同协商科室内部布局及所需空间 2016-12-31 硬件2：设备配备 医院设备科与急诊科主任一同采购 2016-12-31 硬件3：技术人员及结构，培训 希望领导同意，并落实。 向人力资源部反应，从其他科室向急诊科调剂人员 2016-12-31 -问题要因 对策 目标 措施 软件1：建章立制 建立规章制度 软件2：心肺复苏，气管插管等技术操作培训 实施（Do）： 一、质量管理小组正在集中查阅现岗病历 ： 二、急诊科病历管理制度： 检查（Check）： 对每年急诊抢救病历集中抽查： 二、每月对病历质量进行集中抽查： 1、通过进一步的学习与培训，急诊科医师及护士对病历书写规范的相关规定、法律法规知晓率达到100%，提高了对急诊病历、尤其是急危重抢救病历书写的重视程度。 2、急诊病历、急危重症抢救病历、抢救记录、护理记录以及相应项目的完成情况较前明显改进。 三、C-check阶段 （1）为了检验抢救成功率及业务能力培训效果，我科于2016年4-6月再次进行医师理论技术的考核，并进行技能操作培训考核合格率PDCA前后比较（表3、图4）。 表3 抢救成功率及业务能力培训考核合格率PDCA前后比较 考核项目 改进前合格率 改进后合格率 理论考核 70% 98% 技术操作 72% 100% 医患沟通能力 70% 100% 图4 改进前和改进后抢救成功率及业务能力培训考核合格率对比 四、A-action阶段 总结