骨髓穿刺术幻灯片.pptVIP

　　　　骨髓穿刺术 适应症 协助诊断血液系统疾病、遗传代谢性疾病以及细菌、寄生虫等病原体所致感染性疾病 无法解释的外周血液异常，怀疑骨髓病变者 恶性肿瘤怀疑骨髓转移者 了解骨髓造血情况，指导临床合理应用抗癌、免疫抑制等药物 通过骨髓穿刺进行骨髓腔输液、输血、注射药物或进行骨髓移植 　　　禁忌症 穿刺部位的组织有感染者 血友病 操作用物 准备好骨髓穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片 术前准备 操作室消毒 核对病人姓名，查阅病历及相关辅助 检查资料 清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。签知情同意书 测血压、脉搏 戴好帽子、口罩 引导病人进入操作室 操作步骤 (一)选择穿刺点： 穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、胸、腰椎棘突及胫骨 髂前上棘：该部骨面较平，易于固定，操作方便，危险性少。穿刺点为髂前上棘后1-2cm处 髂后上棘：穿刺点在骶椎两侧2～4cm，臀部上方突出的部位 胸骨柄：胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。穿刺上宜取胸骨中线相当于第2肋间处 胸、腰椎棘突：穿刺点宜选第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突处 胫骨（仅适用于2岁以内的患儿）：穿刺点为胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上、中1/3交界处）之前内侧面胫骨处 （二）病人体位 根据穿刺部位选择不同体位。胸骨、胫骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时坐位或侧卧位。骼后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位 （三）消毒、铺巾 用碘伏在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次 解开骨穿包包扎带，戴无菌手套，打开骨穿包，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。术前检查骨穿刺包物品是否齐全，用无菌干燥注射器接穿刺针座，试抽，确认连接处有无漏气及是否通畅 （四）局部麻醉 术者核对麻药正确性及药物浓度，取无菌注射器抽取麻药2ml，自皮肤至骨膜以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液后，方可推注麻醉药 （五）穿刺 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、骼骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40°），当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，慢慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔 进入骨髓腔后即可拔出针蕊，以10ml或20ml无菌干燥注射器接穿刺针座吸取骨髓0.1-0.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴于玻片上，随即制成均薄片，如需做细菌培养，可再取骨髓液1～2ml 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织堵塞或干抽，此时，应重新插上针蕊，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液 （七）术后处理 抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布置于针孔上，并按压1-2分钟，用碘伏消毒，更换新的无菌纱后，再用胶布将纱布加压固定。穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2-4小时，无任何变化可照常活动 书写穿刺记录 注意事项 术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺 严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；若发现病人骨质太硬，应停止操作，摄片以排除大理石骨病。胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板 穿刺应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，应立即停止穿刺，并予处理 骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断，送检骨髓涂片，应同时附送2-3张血涂片 玻片干净，不能用手指触摸玻片表面 骨髓纤维蛋白原含量高，易发生凝固，穿刺后应立即涂片 涂片速度均匀，推片和载玻片保持约30°角平稳向前推进至玻片另一端。应选择骨髓小粒部分涂片。要求厚度适宜，头、体、尾明显，细胞分布均匀 胸腔穿刺术 目的 检查胸腔积液的性质 抽液、抽气减压 胸腔内给药 方法 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部 穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记 穿刺点应根据胸部