公教人员保险残废给付标准总说明.docVIP

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公教人員保險殘廢給付標準總說明 公教人員保險(以下簡稱本保險)係我國社會安全制度之ㄧ環;其建制旨在確保公教人員發生本保險所定事故時,得有適當之現金給付,以安定其生活。其中殘廢給付項目,係為分擔被保險人身體器官因傷害或罹患疾病,造成功能永久喪失,進而對其工作能力、生活品質或經濟生活造成相當程度影響時,能即時提供合理之經濟補貼與支援。爰此,原公務人員保險法自四十七年一月二十九日制定公布施行起,即將殘廢給付項目明定成殘要件、殘廢等級、因公或非因公殘廢之給付標準、審核原則與程序等事項;至於殘廢標準之認定,則授權由本保險主管機關定之;八十八年五月二十九日合併私立學校教職員 公教人員保險殘廢給付標準 名稱 說明 公教人員保險殘廢給付標準 自公教人員保險(以下簡稱本保險)開辦以來,為分擔被保險人身體器官因傷害或罹患疾病,造成功能永久喪失,進而對其工作能力、生活品質、經濟造成相當程度影響,爰將殘廢事故列為本保險給付項目之ㄧ。至於殘廢標準之認定,依公教人員保險法(以下簡稱本法)規定,歷來係授權本保險主管機關以行政規則訂定殘廢給付標準表(以下簡稱標準表)辦理。惟鑑於殘廢標準之認定攸關被保險人權益重大,爰參考其他職域社會保險相關規定之立法體例,改以法規命令定之。 條文 說明 第一條 本標準依公教人員保險法(以下簡稱本法)第十三條第二項規定訂定之。 本條規定本標準訂定之法源依據。 第二條 殘廢種類如下: 眼。 耳。 口。 胸腹部臟器。 精神。 神經。 肢體或關節。 頭或臉部。 皮膚。 參據現行標準表所定身體器官、系統或部位之殘廢態樣,將本標準之殘廢類型歸納為九大類。考量本條分類目的在利於被保險人查閱本標準附表,相關用語係參考九十年月日第屆第次會議殘廢 附註 給付標準(月數) 因執行公務或服兵役 因意外傷害或疾病 一 、 眼 全殘廢 1-1 雙目缺。 1.?????? 1-2 雙目視力均減退至○.○五以下,經治療三個月無效者。 三十六 三十 1-3 雙目視野平均敏感度喪失均大於或等於三十DB,且雙目視力均在○.一以下,經治療三個月無效者。 三十六 三十 半殘廢 1-4 一目缺。 十八 十五 1-5 一目視力減退至○?○五以下,經治療三個月無效者。 十八 十五 1-6 雙目視力均減退至○?四以下,經治療六個月無效者。 十八 十五 1-7 雙目視野平均敏感度喪失均大於或等於二十DB,且雙目視力均在○?六以下,經治療六個月無效者。 十八 十五 部分殘廢 1-8 雙目視力均減退至○.六以下,經治療六個月無效者。 八 六 1-9 一目或雙目眼瞼缺損或痲痺,有機能障礙,經治療六個月仍無法矯治者。 八 六 二 、 耳 半殘廢 2-1 兩耳因鼓膜缺損或遺存重大障礙,致兩耳聽力平均閾值各達八十分貝以上者。 1.聽力檢查應以精密聽力計檢查(Audiometry)為標準,其聽力以分貝表示之。 2.對突發性聽力障礙須經治療六個月以上無效者。 十八 十五 部分殘廢 2-2 一耳因鼓膜缺損或遺存重大障礙,致一耳聽力平均閾值達八十分貝以上,或兩耳聽力平均閾值各達七十分貝以上而未達八十分貝者。 八 六 三 、 口 全殘廢 3-1 吞嚥機能喪失,無法矯治者。 1.????? 3-2 言語機能喪失,無法矯治者。 三十六 三十 半殘廢 3-3 言語障礙,不能傳達意思,無法矯治者。 十八 十五 3-4 食道再造術者。 十八 十五 部分殘廢 3-5 咀嚼機能喪失,無法矯治者。 八 六 3-6 食道嚴重狹窄,經連續治療六個月後,僅能進食流質者。 八 六 四、胸腹部臟器 心臟 全殘廢 4-1 慢性心臟病,且有多次心臟衰竭,經治療六個月,仍遺留第四度心臟功能損害,終身無工作能力者。 1.心臟功能損害分類標準(美國醫學會制定): 第三度:有心臟病,且有重度行動障礙,休息時無症狀,但稍有活動即氣喘心悸,或胸痛症狀,不能從事任何操作勞動者。 第四度:有心臟病且無法活動,在靜止狀態下,亦有心臟衰竭症狀者。 2.第三度心臟功能損害之可逆性甚高,故病患必需連續治療六個月而無改善者,可視為半殘廢。 三十六 三十 4-2 嚴重心律不整(復發性心室性頻脈及持續性房室傳導阻斷等)合併多發性昏厥及第四度心臟功能損害,經治療六個月無效,終身無工作能力者。 三十六 三十 4-3 惡性高血壓,且眼底有第四度高血壓病變,經治療六個月無效者。 三十六 三十 半殘廢 4-4 慢性心臟病,且有多次心臟衰竭,經連續治療六個月,仍有下列情形之一者: (一)遺留第三度心臟功能損害。 (二)心臟移植者,須經治療六個月後,仍遺留第三度心臟功能損害。 十八

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