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人类对健康的认识：健康的概念及发展 （许明智 广东省人民医院 主任医师） 人们都希望健康，健康是人类的基本权利和幸福的源泉。任何时代和民族均把健康视为人生的第一需要。随着社会经济和文化的发展，健康的内涵和外延也发生了重大变化。由原来单一维度、消极的健康模式向着多维度、积极的整体健康模式发展，加深了对健康的认识和理解，促进了健康事业的发展[1]。 一、传统的健康观 由于人们所处的时代、文化、环境和条件的不同，对健康的认识和理解也不尽相同。受传统生物医学模式（biomedical model）和世俗文化的影响，长期以来人们将有无疾病视为健康的标准，把健康单纯地理解为“无病、无残、无伤”[2]。这个单一维度的健康模式使医生仅关注疾病的治疗，而忽视了疾病的预防，是一种消极的健康观。同时也忽视了生理、病理、心理和社会因素的相互作用对健康和疾病的影响。不同的职业对健康的理解和要求也不相同。运动教练也许认为，饮食规律，经常体育锻炼，保持体重正常和良好的身体状态，就是健康；临床医师认为没有疾病就是健康；而心理学家认为健康还要包括具有应对情绪问题和心理创伤的能力[3]。随着人们对健康认识的深入，发现这些观点不够完善，仅强调了健康的某些方面或维度，而忽视了整体健康（holistic health）。现代医学对健康提出了更高的要求，促使其向着多维度的、积极的、整体的健康模式发展。 二、现代的健康观 现代的健康观认为，健康不在仅局限躯体健康，还包括心理健康和社会适应良好。据世界卫生组织（WHO，1947），健康的概念为：“健康乃是一种躯体上、心理上和社会上的完满状态，而不仅是没有疾病或虚弱(Health is a state of complete physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity)”[4]。这个定义从三个维度衡量健康的水平，是生物—心理—社会医学模式（bio–psycho–social medical model）在健康概念中的具体体现，促进了健康运动的迅速发展。 多年来，许多学者对健康及其影响因素进行了系统的研究，发现WHO的三个维度的健康模式仍不够完善。有人认为“完满（complete）”要求太高，太理想化，恐怕很少有人达到此标准[5]；也有人认为，“状态（state）”反映了静止，而健康是一个不断变化的动态过程。更多的健康工作者认为，健康的影响因素很多，如情绪、理智、环境、人际关系等，但WHO的健康模式维度太少、太抽象，且不能包括影响健康的所有因素。 1、健康水平（health level） 疾病和健康是一个连续状态，构成疾病/健康谱（illness/wellness cnotinuum）。在疾病/健康谱中，一端为疾病状态，可出现症状、体征和伤残，其极端情况为死亡，而另一端为健康状态，可表现为最佳健康（optimal health）[6]。WHO的标准仅强调了疾病/健康连续谱中的两种极端情况，而多数人处在疾病/健康连续谱中的不同位置，故无法对个体的实际健康水平如亚健康状态、亚临床疾病等多种情况进行评估。根据疾病/健康谱的模式，对个体的实际健康状态进行测量，可了解个体不同时期的健康水平，而不仅仅是两种极端情况。因此，使用健康水平衡量个体的实际健康状态较为恰当。 2、健康的维度（dimensions of health） 60年代随着整体健康运动的发展，重视个体对自身及所有因素对健康的全面影响，推动了三维度健康模式的不断扩充。1986年世界心理卫生协会的宣言指出，健康还要包括良好的道德品质。多数学者研究发现，情绪和理智负责心理健康的不同方面，为两个相对独立的部分，提出将健康的心理维度分为情绪维度（emtional dimension）和理智维度（intellectual dimension）并增加了心灵维度（spiritual dimension）。为强调职业性人际关系在社会维度（social dimension）中的重要性以及对健康和疾病的影响，有学者建议将其从一般社会关系中分离出来，形成独立的职业维度（occupational dimension）。随着人类社会和经济的发展，环境问题对健康和疾病的影响日益突出。为此，许多学者认为健康还应包括环境维度（environmental dimension）。目前健康已有原来的单一维度发展到了今天的七个维度，各个维度相互作用，相互影响，使个体处在不同的健康水平[7]。故健康是由其各种影响因素构成，且相互作用的动态多维结构。现将健康的七个维度介绍如下： （1）躯体健康（physical health）：指个体的结构和功能状态，以及对疾病和损伤