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10%水合氯醛在肿瘤患儿PICC维护中的应用 　　摘要：目的 探讨10%水合氯醛应用于肿瘤患儿PICC维护中后对脱管、机械性静脉炎、导管源性感染发生率和成本以及护士心理状态的影响。方法 将70例患儿随机分别采用观察组和对照组，观察组使用10%水合氯醛镇静后按常规方法进行PICC维护，对照组使用常规方法进行PICC维护，观察各组导管的脱管、机械性静脉炎、导管源性感染发生率和成本以及护士心理状态差异。结果 肿瘤患儿PICC维护前使用10%水合氯醛镇静，导管的脱管、机械性静脉炎、导管源性感染发生率以及护士焦虑心理均有明显的降低，且更节约人力成本。结论 在肿瘤患儿PICC维护前采用10%水合氯醛镇静，具有良好的时间-成本效益，值得在临床上推广。 　　关键词：水合氯醛；PICC维护；肿瘤患儿；并发症 　　随着肿瘤患儿生存期延长，化疗药物种类和使用剂量增加，保护血管日趋重要。外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter， PICC）是指经外周静脉（ 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管，使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉，从而为患者提供中期至长期的静脉治疗通道[1～4]。该方法具有穿刺风险小、成功率高、感染率低、留置时间长等优点，可同时减轻患者痛苦，提高患者生活质量，目前在临床广泛应用[5]。正常情况下PICC需要每周维护一次，出现异常时如穿刺点渗血、贴膜松脱时需及时维护，落实PICC维护是保证PICC导管安全性的重要措施。由于患儿年龄小，沟通困难，维护时常挣扎躁动，极易发生脱管、机械性静脉炎和导管源性感染。我科自2015年4月将10%水合氯醛用于患儿PICC维护，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2015年4月～2015年10月在我科住院的PICC带管患儿70例，年龄3个月～3岁，平均年龄（1.4±0.3）岁。主要病种为肾母细胞瘤，肝母细胞瘤，神经母细胞瘤，按数字法将患儿随机分成观察组和对照组，每组各35例。两组年龄、性别、疾病种类、化疗方案、置管位置及置管次数均无统计学差异（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2方法 维护前均充分告知患儿家属维护的时间以取得配合。观察组患儿一般选择进食后2 h给予水合氯醛镇静，具体操作方法如下：医生开具医嘱，按每公斤体重0.5 ml计算水合氯醛剂量，给药时患儿取左侧卧位，护士用20 ml无菌注射器抽取计算好的10%水合氯醛剂量并将其稀释1倍、按保留灌肠法经肛门灌肠给药，给药时指导家属将患儿臀部两侧肌肉捏紧，以防药液流出。给药后护士密切观察患儿肛门处药液有无溢出和有无呼吸困难等不适；给药20～30 min待患儿进入睡眠状态后将患儿取平卧位，置管侧手臂外展与躯体呈70°，按PICC维护流程操作。本组35例患儿中，2例因药物部分流出未进入睡眠状态，护士操作时，患儿有哭闹挣扎，其余均有效镇静。对照组按PICC维护流程操作。 　　1.3观察指标 　　1.3.1脱管 操作过程顺利，导管体外部分与操作前一致为正常，反之为导管脱出。PICC 导管脱出体外小于5cm者为轻度脱出，导管脱出体外5.1～10.0cm者为中度脱出，导管脱出体外10.1～20.0 cm 者为重度脱出[6]。鉴于儿童上腔静脉长度仅为3～5 cm，我们将导管脱出体外小于2 cm者为轻度脱出，导管部分脱出体外3～4 cm者为中度脱出，导管脱出体外超过5 cm为重度脱出。 　　1.3.2感染 PICC 患者穿刺局部出现红肿、疼痛、分泌物或出现寒战、高热以及治疗结束后拔出导管时，分别取分泌物、导管尖端、导管皮内段及对侧肢体静脉血进行培养及药物敏感试阳性[7]。 　　1.3.3静脉炎 置管点上方血管发硬或有条索状改变，伴或不伴红肿热痛。 　　1.3.4护士心理压力问卷测定 以Spielberger等编制的焦虑状态-特质问卷（STAI）为参考，设计简化的调查问卷并进行测定。STAI的第1～6项为焦虑状态量表（S-AI），用于评价操作护士在维护PICC时的状态焦虑：共四个维度，分别为完全没有、有些、中等程度、非常明显，对应分值为1～4分；第7～12项为特质焦虑量表（T-AI），用于评价操作护士自然情况下经常的情绪体验：也分为4个维度，分别为几乎没有、有些、经常、几乎总是如此，对应分值为1～4分。均由受试者在操作后根据自己的操作体验选择最合适的分值。分别计算S-AI和T-AI量表的累加分，分值越高表示心理压力越重，反之则轻。 　　2 结果 　　2.1两组脱管率的比较 见表2。 　　2.2两组护士操作过程中的心理压力测评分比较 见表3。 　　3 讨论 　　笔者认为，PICC维护的顺利进行，取决于患儿的合作程度，而这种合作程度