35例腹腔镜食管裂孔疝修补术老年患者的围手术期护理.docVIP

35例腹腔镜食管裂孔疝修补术老年患者的围手术期护理 　　摘要：目的 探讨腹腔镜下Nissen胃底折叠术治疗老年食管裂孔疝围手术期的护理。方法 总结自2013年1月～2015年10月我科运用腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗老年食管裂孔疝35例患者的护理要点。结果 35例患者中1例因腹腔出血中转开腹，余均在完全腹腔镜下完成。吞咽困难5例，气胸1例，深静脉置管感染1例。出院后随访6～12个月，28例患者临床症状完全消失，7例临床症状部分缓解，胸骨后灼痛症状消失，偶伴有反酸、嗳气；无明确复发患者，积极处理相关症状后均顺利出院。结论 腹腔镜下Nissen胃底折叠术对食管裂孔疝修补是一项安全可行的手术方式，采取针对性、综合的围手术期护理有利于术后恢复，减少并发症的发生。 　　关键词：腹腔镜；食管裂孔疝；老年患者；围手术期护理 　　食管裂孔疝（hiatas hernia）指部分或全部的胃经食管裂孔突入纵膈或胸腔内。临床表现为胸骨后疼痛、烧灼感、反流症状、梗阻感、吞咽困难、出血及贫血等多种局部或全身症状。由于胃食管连接部位于腹腔解剖高位，开腹手术暴露困难。因此腹腔镜手术不仅有微创的优势，更具有暴露好，视野清晰的特点，是食管裂孔疝首选和常用的手术方式[1-3]。总结2013年1月～2015年10月我科运用腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝35例老年患者的临床资料，研究该手术方式围手术期的护理效果，以利于指导临床护理工作。现将护理体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组35例，其中男15例，女20例；年龄63～78岁，平均68.3岁。病程1～9年，平均3.6年。所有患者均有烧心反酸等症状，部分患者主诉为嗳气、恶心呕吐等。其中Ⅰ型8例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例。伴发浅表性胃炎5例，伴发胃溃疡3例，合并其他内科疾病者13例。全部患者均经过长期服药及内科治疗不能彻底缓解或停药后复发，符合手术标准，均行腹腔镜下Nissen胃底折叠术，其中10例因疝环?5 cm[4]，术中应用专用补片修补。 　　1.2方法 给予充分的术前准备，合并其他病症者给予处理，积极控制血压和血糖，控制感染，其他有碍手术实施的症状均给予纠正。所有患者均给予全身麻醉，仰卧位，建立人工气腹，CO2压力控制在12 mmHg。脐上戳孔置入镜头，将胃大弯向右牵拉，部分患者可直接将疝内容物复位，用湿纱布条悬吊食管向左下和右下牵引，暴露食管裂孔并测量裂孔大小，判断贲门位置进一步明确裂孔疝类型。在悬吊食管下方修补食管裂孔，缩小裂孔至1.0 cm左右。其中，10例患者因食管裂孔直径?5 cm，为避免张力缝合增加术后疝复发风险，采用专用补片修补。裂孔修补完成后，为防止食管反流，行胃底折叠。本组所有患者均行胃底360°折叠包裹术（Nissen术），即经食管后方将胃底大弯侧部分胃壁拉至食管右侧，包绕食管下端全周，于食管下端用不吸收线缝合2～3针，将胃底缝合固定于两侧膈肌脚，缝线可穿透胃壁全层或胃壁浆肌层，并固定于食管下端前壁。 　　2结果 　　35例患者中1例因腹腔出血中转开腹，余均在完全腹腔镜下完成。吞咽困难5例，气胸1例，深静脉置管感染1例。出院后随访6～12个月，28例患者临床症状完全消失，7例临床症状部分缓解，胸骨后灼痛症状消失，偶伴有反酸、嗳气；无明确复发患者，积极处理相关症状后均顺利出院。 　　3护理措施 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 大多数的老年患者由于长期进食困难，营养缺乏，身体虚弱，既担心疾病的预后又害怕增加家庭的负担。护理人员应针对性的给予患者心理护理，通过耐心细致的语言向患者及家属介绍治疗的必要性、安全性及腹腔镜手术的优点。并安排既往手术成功者现身说法，减轻患者及家属的心理负担，积极配合护理及治疗。 　　3.1.2术前准备 ①常规准备 协助患者完成心电图、肺功能、生化、凝血功能等相关检查。②功能锻炼 为防止术后长时间卧床导致下肢深静脉血栓的形成，术前可穿戴弹力袜，指导患者练习腹式呼吸及有效咳嗽、排痰等。③术区备皮 刮除手术区域毛发，预防感染，由于操镜孔位于脐部，因此脐部清洁的皮肤对于术后切口的愈合显得尤为重要，可先使用温水清洗，如发现有脂性污垢可予以石蜡油清洁，最后用碘伏消毒。④胃肠道准备 术前2 d予以流质饮食，术前12 h禁食水，术前晚嘱患者口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备。 　　3.2术后护理 　　3.2.1常规护理 患者安返病房后，与麻醉医师详细交接并和主刀医师沟通，重点观察患者意识状态及全身肌力情况。按照全麻护理常规，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察病情变化及生命体征。6 h后待患者意识清楚、生命体征平稳，调整为低半卧位，以利于腹腔引流。 　　3.2.2引流管的护理 术后留置