慢性肺源性心脏病1幻灯片.pptVIP

慢性肺源性心脏病 2、二氧化碳潴留： PaCO26.67Kpa(50mmHg) 表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。 3、CO2麻痹状态： A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。4、 肺性脑病： 由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。分级：分为三级：1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征；2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC；3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。 （二）心力衰竭 右心衰为主。 主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。 。 体征： ①颈静脉怒张---肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流 ②肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿 ③奔马律、心律失常，心率增快。 ④少数休克、肺水肿、全心衰。 3、超声心动图检查 诊 断 根据我国修订的 “慢性肺心病诊断标准” ◆慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血 管病 变； ◆肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现 ◆ ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻 抗血流图、肺功能或其他检查。 鉴别诊断 ◆冠心病 ◆风湿性心脏病 ◆原发性心肌病 口诀： 吸氧通气抗感染， 强心利尿扩血管， 水电平衡纠酸碱， 营养护理多锻炼。 一、急性加重期治疗原则◆ 氧疗◆ 控制感染◆ 控制心力衰竭◆ 控制心律失常◆ 抗凝治疗◆ 加强护理工作 1、氧疗：是肺心病急性加重期住院患者的基础治疗.氧合水平PaO260 mmHg或 SaO2,90%即可.可经鼻导管或面罩吸氧. 吸氧浓度 吸氧方式 机械通气 2、控制感染◆由于多数肺心病急性加重期系由细菌感染诱发(25%被认为是病毒),故抗感染治疗在肺心病急性加重期是有效的.◆抗生素的选择 3、控制心力衰竭 ◆肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。 ◆但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。 （1）、利尿剂 ◆作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。 ◆原则：选用作用轻、小剂量的利尿剂。 ◆方法： 氢氯噻嗪25mg ,1--3次/日， 氨苯喋啶50--100mg 3次/日， 尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po ◆副作用 低钾、低氯性碱中毒 痰液粘稠不易排出 血液浓缩 （2）、正性肌力药 ◆肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常 ◆原则 ： 剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物。 ◆方法：毒毛花甙k 0.125--0.25mg,或毛花甙C 0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。 ◆注意—不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。—纠正缺氧，防止低钾。 ◆应用指征—感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心衰病人—以右心衰为主要表现而无明显急性感染的病人—出现急性左心衰者。 （3）、血管扩张剂 ◆减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量， 增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 ◆在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其应用 ◆钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO降低肺动脉压而无副作用。 4、控制心律失常 ◆肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善后可自行消失； ◆如持续存在，可选用抗心律失常的药物。 5、抗凝治疗 ◆肺心病患者红细胞增多，血液粘稠度增加，尸检发现大多数有肺小动脉原位血栓形成。 ◆肝素50—100mg，须监测出、凝血状态 低分子肝素5000IU IH bid.应用5—7天。 6、加强护理工作 二、缓解期的康复治疗1、教育2、长期家庭氧疗3、中医4、预防感冒、及时控制感染5、改善心肺功能 并 发 症 1、肺性脑病 2、酸碱失衡及电解质紊乱 3、心律失常 4、休克 5、消化道出血 6、DIC 预 后 ◆多数预后不良，病死率约在10%--15% ◆经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。 预 防 预防引起本病的支气管炎、肺和肺血管 等基础疾病1、戒烟2、防治诱发因素3、卫生宣传教育 谢谢！ 1、