泌尿生殖系统显像2幻灯片.pptVIP

泌尿生殖系统显像 第一节 肾图 定义肾图是指静注能快速通过肾脏的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器在体表分别探测和记录下的两肾区的时间－放射性曲线即为肾图。常用的示踪剂是1３1碘－邻碘马尿酸。 二、原理 1３1碘-ＯＩＨ随血流→肾内血管床→肾小管上皮细胞吸收 、分泌和肾小球滤过→肾小管腔内（不被重吸收）随尿液→肾盏→肾盂→输尿管→膀胱。 肾图仪以时间－放射性曲线的形式记录下这一过程，通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏的功能状况和上尿路通畅情况。 三、典型肾图曲线的形成 ａ段：指示踪剂静注后急剧上升段，它表示放射性已到达探测器的视野范围内，由于探测器是在体外探测故测得的放射性包括了肾内、外血管床两部分。其中肾内约占４０％，肾外约占６０％，当某侧的肾Ａ阻塞或明显狭窄时该侧的ａ段高度就会低于健侧。所以我们讲：ａ段的高度一定程度上反映了肾脏的血流灌注量。 ｂ段：继ａ段之后出现一个逐渐上升的斜行段， 它表示肾小管上皮细胞从血液中摄取和分泌131碘－ＯＩＨ，同时有一部分131碘－ＯＩＨ通过肾小球滤过直接进入肾小管。如果肾的有效血浆流量大，肾小球滤过率高，肾小管上皮细胞的数量和功能正常，那么大量的131碘－ＯＩＨ就可迅速地聚集在肾内， 在肾图上就表现为： ｂ段上升斜率大； ｂ段的高度增加。反之ｂ段的斜率高度都降低。所以，我们说：ｂ段的斜率和高度反映了肾小管上皮细胞从血液中摄取131碘－ＯＩＨ的速度和数量。主要与肾有效血浆流量、肾小球滤过率和肾小管上皮细胞功能有关。 ｃ段：指曲线的下降段， 由于肾脏的清除，血液中的131碘－ＯＩＨ越来越少，而随尿液离开肾脏的131碘－ＯＩＨ的量大于进入肾脏量时，曲线就表现为下降段。 下降的斜率反映了131碘－ＯＩＨ从肾盂、输尿管排出的速度，主要与尿流量和尿路通畅情况有关。因尿流量的大小受肾有效血浆流量和肾小球滤过率的影响，所以在尿路通畅情况下，ｃ段也反映肾功能和肾血流的情况。 四、正常肾图及分析指标 正常肾图：ａ段在静注后１０秒左右出现，呈陡然上升。ｂ段迅速斜行上升，５分钟以内达高峰。ｃ段前部下降斜率与ｂ段的上升斜率相近，ｃ? 时间＜８分钟。左、右肾图的形态和高度基本相似。 峰时的概念： 从注射放射性药物上升到高峰的时间，正常小于4.5，平均为2一3min。峰时代表放射性药物的肾通过时间，主要与尿流量有关。 凡影响尿流量的因素都会使其有不同程度的变化。在生理情况下，如婴幼儿、饮水过多可使峰时提前出现，而年老者或饮水不足峰时可延迟。 病理情况下如尿路梗阻、肾功能障碍、肾缺血或机体缺水、尿泌量明显降低均可导致峰时后延，尿流量过大或肾盂输尿管麻醉性弛张时，峰时可能提早出现，甚而不见明显的高峰。 分析指标： 一般认为在尿路通畅情况下，肾脏指数（ＲＩ）是反映肾功能的较好指标。ａ．正常人＞４５％；ｂ．３０～４５％者为肾功能轻度受损；ｃ．２０～３０％者为肾功能中度受损；ｄ．＜２０％者为肾功能严重受损。正常老年人的肾功能有自然减退现象，分析指标时要适当放宽标准。 五、异常肾图及临床意义 １．肾图自身异常的类型 持续上升型： ａ段基本正常，ｂ段持续上升不降，单侧者，多见于急性上尿路梗阻；双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭（肾小管广泛水肿、淤塞时 ）和下尿路梗阻。 高水平延长型：ａ段基本正常，ｂ段上升较差，以后呈一水平延长线，不见明显下降的ｃ段。多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水（由于肾盂积水的压迫引起肾缺血和功能受损所致高水平延长线）。 抛物线型： ａ段正常或稍低，ｂ段上升缓慢，峰时后延，ｃ段下降缓慢，峰型圆钝。主要见于脱水（尿流量↓）、肾缺血（肾有效血浆流量↓影响ｂ段和ｃ段）、肾功能受损（肾小球滤过功能和肾小管上皮细胞的数量和功能↓）和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水（上尿路不全梗阻）。 低水平延长型： ａ段低，ｂ段上升不明显，呈一水平延长线。常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭（全身循环血量↓肾缺血衰竭），也可见于慢性上尿路严重梗阻。偶见急性上尿路梗阻（急性梗阻可引起肾小球输出、输入小动脉反射性痉挛所致，解除梗阻后可以很快恢复正常。）。 低水平递降型： ａ段低，无ｂ段，只是放射性递降，健侧肾图基本正常。见于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除。 ２．双侧对比异常 无论两侧肾图自身是否异常，只要两侧肾图形态差别显著，ＲＩ差（大于25%）或峰时差（大于1分钟）峰值差（大于30% ）超过正常，即为双侧对比异常，表明两侧肾功能或尿路通畅情况有明显差异（除外技术因素），单侧小肾图，可见于单侧肾动脉狭窄。 六、优缺点 优点： ａ．能提供分侧肾功能和上尿路通畅况； ｂ．操作简便、价廉、无痛苦、无创伤无禁忌症； ｃ．对危弱患者、小儿和碘过敏者也用。 缺点： ａ．无特异性，需密切结合临床分析； ｂ．技术性影响因素较多