泌尿生殖系统显像和功能测定-课件.pptVIP

泌尿生殖系统显像和功能测定要点 肾动态的原理、适应症、显像剂、临床应用。 肾图的原理、正常肾图、异常肾图及临床意义。 肾静态的原理、显像剂、临床应用。肾 脏 生 理 影响肾小球滤过的因素 ：1.有效滤过压——肾小球滤过的动力。有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）2.肾小球滤过膜——滤过的结构基础。滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。 第一节 肾动态显像(肾图和GFR、ERPF测定) 一、肾、膀胱动态显像、GFR、ERPF测定 （一）原理静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂，用γ照相机或SPECT快速动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。 （二）方法------“弹丸”式静注;ERPF---131I－OIH、 99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3GFR--- 99Tcｍ－DTPA。 （三）正常所见及参考值 肾小球滤过率（GFR）测定的原理和方法 肾有效血浆流量（ERPF）测定的原理和方法 （四）异常类型及临床意义 肾血流灌注影像肾实质影像 排出影像 二、肾 图 １、原理静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过和/或肾小管上皮细胞摄取 、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或γ照相机在体外连续采集其滤过或摄取和排泄的全过程，所记录下的两肾区的时间－放射性曲线即为肾图。通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏的功能状况和上尿路引流的通畅情况。 ２、方法显像剂: 131I－OIH、 99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3、 99Tcｍ-DTPA ３、正常肾图及分析指标 典型正常肾图包括三段: 示踪剂出现段(a段)、聚集段（b段）及排泄段（c段）。静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在2～3 min，主要反映肾功能和肾血流量,代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小管；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。两侧肾图的形态和高度基本相似。 ４、异常肾图及临床意义 三、临床应用 （一）尿路梗阻的诊断显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾很有帮助。 （二）肾功能及分肾功能的判断GFR和ERPF可定量分析总肾功能和分肾功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠。 （三）小儿尿路感染尿路感染多由逆行感染引起，儿童多见 （四）移植肾的监测 （五）肾血管疾病诊断1、急性肾动脉栓塞 无创性肾动脉灌注显像是本病的首选方法。2、肾血管性高血压的诊断 案例患者XXX，女，70岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿频一月余于2007年2月12日入院。既往无特殊病史，有碘过敏史。体格检查：体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压135/69mmHg，神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无明显压痛，左肾区有扣击痛，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率90次/分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，生理反射存在，病理反射未引出。 B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿管下段扩张。 膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约4×3cm圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。 CT（未增强）：膀胱 左后壁近膀胱三角区软组织密度占位病灶，突向膀胱内约4×3cm大小。左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。 病理诊断：膀胱移行细胞癌Ⅰ级。 问题： 1、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么信息？ 2、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂造影？ 3、肾动态显像、GFR、ERPF测定对尿路梗阻患者肾功能判断有什么价值？ 4、如果要考虑作左肾切除，手术前99Tcm-DTPA显像对留存的右肾功能判断有什么意义？ 第二节 肾静态显像 一、原理和方法静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如99Tcm-DMSA（99Tcm-二巯丁二酸）或99Tcm-GH（99Tcm-葡庚糖酸盐），它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾小管上皮细胞内。注射显像剂111～185 MBq（3～5 mCi）1～2 h后，用γ照相机或SPECT探头从后腰部对位于双肾区行静态采集，获得双肾放射性分布的影像，为肾实质影像。 三、异常类型和临床意义 ①肾脏数目、位置及形态异常 ②一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降低侧肾脏功能减退