子宫肌瘤病人护理查房幻灯片.pptVIP

子 宫 肌 瘤子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35~50岁。子宫肌瘤 查房目标 1.巩固子宫肌瘤的相关知识。 2.掌握本病列的专科护理。 3.了解子宫肌瘤的治疗及护理。 4.联系个案以问题为导向，应用护理程序解决该患者实际护理问题。 重点分析的内容 1.可能发生的并发症 2.现阶段存在或者潜在的护理问题 3.下阶段需解决的护理重点 拟题问题 子宫肌瘤的分类？ 子宫肌瘤的临床表现及体征？ 子宫肌瘤的处理原则？ 子宫肌瘤的手术治疗？ 该病人目前存在的护理问题？ 下一步护理的重点是什么？ 简 要 病 史 患者张荷琴，41岁，2-0-2-2，已婚。2000年行结扎术，2011年3月因“车祸”在博爱医院住院治疗，因“月经量增多3年余”收住入院。入院查体：神清，T36.8度、R19次/分BP145/80mmHg,心肺听诊无殊 ，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，NS（-）。妇检：外阴（-），阴道畅，见少许白带，宫颈光，稍肥大，子宫前位，不规则增大如孕2月大小，质中，活动可，无压痛，两附件（-）。2011.10.19本院B超提示：子宫多发肌瘤，较大者位于子宫后壁约47*34*49毫米。 初步诊断 1.子宫肌瘤（多发） 2.慢性宫颈炎 治疗计划1 1.二级护理，普食 2.进一步完善各项辅助检查，血常规，血凝系列，B超，心电图。 3择期行子宫肌瘤剥除术，做好术前准备，考虑ii类切口易发生G-为主混合感染，围手术期予抗生素氨苄西林舒巴坦纳4.5静滴预防感染。 治疗计划2 1.对病人做好入院宣教，介绍入院须知，告知其主管医生、主管护士等。落实各项护理措施，指导其卧床休息。 2.讲解子宫肌瘤知识、诊疗计划、手术的必要性。 子宫肌瘤的分类？ 肌壁间的肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 分类的解剖结构 疾病的相关知识 1.肌瘤变性：肌瘤生长较快，供血不良史，失去原来的德典型结构 2.常见的变性：透明样变囊样变坏死感染脂肪变红色样变：肉瘤变性临床表现-----症状？ 月经改变 是子宫肌瘤最常见的典型症状 腹部肿块 白带增多 压迫症状 疼痛 不孕与流产 体征？ 肌瘤较大，子宫增大超过3-4个月子宫大小时，可在腹部扪及 妇科检查 辅助检查 B超可以较明确显示肌瘤大小及部位，是诊断子宫肌瘤主要手段之一 鉴别诊断 1.子宫腺肌症：本病可使子宫增大，经量增多，但子宫腺肌症是，子宫均匀性增大，子宫肌瘤则表现子宫有局限性、质硬的结节状突起。腺肌症患者多有继发性痛经，进行性加重；子宫很少超过3个月大小，且有经期子宫增大、经后缩小的特征。两者鉴别有时较困难。B超检查有助鉴别，术后病检可以明确诊断。 2.卵巢肿瘤：一般无月经改变，多为偏一侧的囊性肿2块，能于子宫分开。实质性卵巢肿瘤可误认为带蒂浆膜下肌瘤；肌瘤囊性变可误诊为卵巢囊肿。妇检及B超检查有助于鉴别 3.妊娠子宫：多有停经史、早孕反应，子宫岁停经月份怎大、质软等；而子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大、质硬，便面不规则、结节状突起。肌瘤囊性变可误诊为妊娠子宫，先兆流产误认为子宫肌瘤。结合尿或血HCG测定、B超检查有助于鉴别。 处理原则 （—）保守治疗 1 随访观察 2 药物治疗 雄激素、米非司酮 他莫昔芬 （二）手术治疗 1 肌瘤切除术 多经腹或者经腹腔镜下切除肌瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。 2 子宫切除术 3 微创技术治疗 手术简要经过 进腹探查见：子宫不整形增大如孕2月大小，后壁5*5CM大小肌瘤，两侧卵巢大小正常，表面未见明显，决定进行子宫全切除术。手术经过顺利，出血约100ml. 术后特别注意事项 术后注意观察手术切口 、腹部症状体征等变化： 术后可能出现肠粘连、肠梗阻、双下肢静脉血栓、切口感染、脂肪液化、腹腔妊娠等，瞩患者多翻身休息。 术后常见疼痛及处理 该 病 人 目 前 存 在 的 护 理 问 题 ？ 有感染的危险——与黏膜下肌瘤、阴道反复流血、手术、机体抵抗能力有关 （1）保持室内空气流通、新鲜。 （2）保持会阴清洁，做好会阴护理。 （3）垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。 （4）坚持餐后刷牙或漱口，最好使用软毛牙刷。 （5）禁房事和盆浴1~3个月，以免引起感染。 （6）定量、适量，清淡饮食，多食粗纤维食物和水果，少食胀气油腻食物，避免油炸、辛辣、烟酒等刺激食物。 （7）注意阴道出血的情况。 营养失调——与长期出血导致继发性贫血有关 （1）定量、适量，清淡饮食，多食粗纤维食物和水果，少食胀气油腻食物，避免油炸、辛辣、烟酒等刺激食物。 （2）鼓励病人多进食高蛋白、高维生素、含铁食物，纠正贫血 自我形象紊乱—与切除子宫等手术有关 鼓励病患表达内心的感受和期望，消除其内心的顾虑，增强康复信心 与患者家属一起制定康复计划，提供相关疾病知识，做好心理护理。 下一步的护