子宫内膜癌1幻灯片.pptVIP

子宫内膜癌 病 例 分 析患者贾某，女性，62岁，因“绝经10年，阴道流血1个月”就诊。患者于10年前绝经，近1个月出现阴道流血，量不多，初出血量如月经，以后时多时少。近10天觉腰骶部疼痛，无外阴瘙痒及阴道排液。患糖尿病10余年，肥胖体型，妇检: 外阴萎缩；阴道畅，粘膜萎缩；宫颈光滑；宫体稍大，质软，活动；双附件区未见异常。 病 例 分 析讨论：1、该患者的诊断及诊断依据是什么？2、该患者具有患该病哪些高危因素？3、要确诊需作什么必要的检查？4、应首选什么治疗？ 子宫内膜癌 概况 病因 病理 转移途径 分期 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 随访 预防 概 况 Overview 又称为子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。 以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。 常见女性生殖道三大恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌。 发病年龄：58～61岁。 病 因 Etiology 雌 激 素 分 类 Classification 病 例 分 析讨论：1、该患者的诊断是什么？子宫内膜癌2、该患者具有患该病的哪些高危因素？糖尿病史肥胖 病 理 Pathology 1、巨检局限型：宫底/宫角部多见弥漫型 2、镜检①内膜样腺癌：约占80% -90%②腺癌伴鳞状上皮分化：棘腺癌、鳞腺癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生③浆液性腺癌：恶性程度高、易转移、预后极差④透明细胞癌：恶性程度高、易早期转移 转移途径 Transmission 1. 直接蔓延 2. 淋巴转移:主要 3. 血行转移:晚期（肺、肝、骨） 淋 巴 转 移 分 期 Clinical stagesFIGO（1988年）制定的手术-病理分期 0期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 肿瘤局限于宫体。Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫。 Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散。 Ⅳ期 肿瘤播散于盆腔内，累及膀胱、直肠粘膜、或有盆腔外转移 。 Ⅰ期 肿瘤局限于宫体IA 肿瘤局限于子宫内膜IB 肿瘤浸润深度1/2肌层IC 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫ⅡA 仅宫颈粘膜腺体受累ⅡB 宫颈间质浸润 Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散 ⅢA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移),和（或）腹水或腹腔洗液有癌细胞。ⅢB 阴道浸润（直接蔓延或转移）。ⅢC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 Ⅳ期 肿瘤播散于盆腔内，累及膀胱、直肠粘膜、 或有盆腔外转移ⅣA 膀胱、直肠受累ⅣB 远处转移 临床表现Presentation （一）症状 早期无明显症状1. 阴道流血（vaginal bleeding）：主要为绝经后阴道流血。2. 阴道排液（vaginal watery） ：血性、浆液性3. 下腹疼痛（Pelvic pain ）：晚期4. 全身症状：晚期恶病质表现 （二）体征早期： 无明显异常晚期： 子宫增大，质软，甚至冰冻骨盆 病 例 分 析讨论：1、该患者的诊断及诊断依据是什么？诊断：子宫内膜癌依据：①62岁女性，有糖尿病史②绝经后阴道流血③体型肥胖宫体稍大，质软，活动 诊 断 Diagnosis 病史：高危因素 临床表现 辅助检查1. 分段诊刮：最常用、最可靠2. B超检查、MRI、CT3. 宫腔镜检查4. 细胞学检查5. CA125 分 段 诊 刮 诊 断 流 程 病 例 分 析讨论：3、要确诊需作什么必要的检查？分段诊刮 鉴 别 诊 断Differntial diagnosis 1. 绝经过渡期功血 2. 萎缩性阴道炎：可能并存 3. 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4. 输卵管癌 5. 子宫肉瘤 6. 宫颈管癌 治 疗 Treatment 根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选择和制定适宜的治疗方案。 早期：以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗。 晚期：手术、放疗、药物等综合治疗。 1. 手术surgery ：首选 腹水找癌细胞，全面探查。Ⅰ期: 筋膜外全子宫+双附件切除据病情行淋巴结切除或取样Ⅱ期:改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术Ⅲ期和Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术Ⅰ期患者如有以下情况之一者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样：1、可疑的腹主动脉旁、髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；2、特殊病理类型；3、子宫内膜样腺癌G3；4、肌层浸润深度≥1/2；5、癌灶累及宫腔面积超过50%。 手术治疗新观点 2. 放疗Radiotherapy单纯放疗:有手术禁忌证或无法手术切除的晚期者术后放疗：深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病灶者术前放疗：Ⅱ期、Ⅲ期患者缩小癌灶，创造手术条件 3.化疗Chemotherapy ：晚期不能手术、