作用于血液及造血系统药2-课件.pptVIP

*第五节 抗贫血药贫血：血循环中Rbc、Hb低于正常。种类：缺铁性贫血—铁剂治疗；巨幼红细胞性贫血—叶酸、VB12治疗；再障贫血—药物治疗困难； *铁剂 （iron preparations）血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶等含铁。需要量：1mg/天；行经妇女2 mg/天； 妊娠4-5 mg/天。吸收：血红素铁（血红蛋白、肌红蛋白，Fe2+）易吸收非血红素铁，Fe++易吸收（十二指肠）。促吸收因素：胃酸（促溶解）；还原性物质（Vc、半 胱氨酸、果糖，促Fe+3→Fe+2） 阻碍吸收：胃酸缺乏（抗酸药等）；高钙、磷食物，鞣酸（牛奶、茶促铁沉淀）四环素类：与铁形成络合物，不被吸收。 * 1. 作用：Fe+2+原卟啉→血红素+珠蛋白→血红蛋白 2. 应用：缺铁性贫血（低色素小细胞贫血），如儿童发育、妊娠、慢性失血（痔疮、钩虫、溃疡、月经过多）。 治疗效果显著，半月改善症状，1-3月血象正常，维持2-3月巩固疗效。 * 常用药物：硫酸亚铁： 常用，吸收率高，最好与Vc、稀盐酸合。枸橼酸铁： Fe+3 吸收率低，溶液稳定，儿科常用。右旋糖酐铁： Fe+3 肌注，用于不能口服，急需纠正贫血（晚期妊娠、急性手术）。给药量： 克 =（正常Hb值--病人Hb值）× 0.255克 *不良反应：1. 口服刺激胃肠道; 黑便(硫化铁)2. 慢性中毒 ： 血色病(过多铁沉积脏器、皮肤)3. 儿童急性中毒 ：误服1克中毒，2克致死，表现为坏死性胃肠炎。抢救: 洗胃，去铁胺(结合残存铁)。 *叶酸 （folic acid）广泛存在动、植物中，肝、绿色蔬菜含量高。需要量：50-200μg/日；孕妇300-400μg/日吸收： 小肠上段1. 作用：叶酸→5甲基四氢叶酸（转运甲基给VB12）→四氢叶酸,转运一碳基团→参与DNA合成。缺乏：DNA↓，Rbc分裂增殖障碍，Rbc巨大畸形→巨幼红细胞性贫血。 * 2. 应用 1） 巨幼红细胞性贫血（合用VB12效果好）如营养不良、吸收障碍、叶酸对抗物（氨甲蝶呤、甲氧苄啶、乙胺嘧啶）叶酸对抗物抑制二氢叶酸还原酶，需用 四氢叶酸。 2） 恶性贫血只纠正血象，神经症状无效。 *维生素B12(vitamin B12)动物内脏（肝）、牛奶、蛋黄含量高，植物不含B12；肠道均丛少量合成，难吸收。需要量：1-2μg/日；孕妇、哺乳期3μg/日。吸收：需胃粘膜分泌糖蛋白（内因子）保护，免遭破坏。 外因子：肝脏中B12（占总量90%） * [药理作用]：作为辅酶，参与多种生化反应。 1. 促进四氢叶酸循环利用缺乏B12四氢叶酸利用↓，进而DNA合成↓生巨幼红细胞性贫血。 2．参与神经髓鞘脂质合成，维护神经功能5’脱氧腺苷B12↓甲基丙二酰辅酶A→琥珀酰辅酶A→进入三羧酸循环。 缺乏B12影响神经（中枢、外周）正常发育。 [应用]： 1. 恶性贫血、巨幼红细胞性贫血 2. 神经系统疾病（神经炎、萎缩） * 红细胞生成素 （erythropoietin,EPO） 在近曲小管管周细胞生成，临床用rhEPO1. 作用：作用于红系干细胞受体，促红细胞 成熟、促骨髓释放网织细胞。2. 应用：慢性肾功不全贫血 — 疗效好爱滋病、肿瘤化疗贫血 — 有效再障、骨髓障碍贫血 — 基本无效（红细胞生成素已过多分泌） *粒细胞集落刺激因子 （Granulocyte Colony-Stimulating Factor， G-CSF） 生成：血管内皮细胞、单核细胞、成纤维细胞合成。 产品：非格司亭(基因重组人粒细胞集落刺激因子) 作用：1. 推动造血干细胞由静止期→增殖期，促进中性粒细胞增殖、成熟、释放。2．增强粒细胞功能（吞噬、趋化），对其他细胞影响小。 应用：肿瘤化疗、骨髓移植、骨髓抑制、爱滋病、血液病粒细胞缺乏等。使白细胞↑，抗感染↑。 *粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（Granulocyte/Macrophage Colony-Stimulating Factor ，GM-CSF）产品：沙格司亭(重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子,GM-CSF）合成：T-淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等。作用：1. 与白细胞介素3共同作用于干细胞、祖细 胞，刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等集落形成。2. 增强中性粒细胞吞噬及细胞毒性作用.应用: 中性粒细胞减少,血小板减少等. *第七节 血容量扩充剂为高分子化合物,提高血浆胶体渗透压, 保持血容量,为血浆代替品, 由于低血容量休克无毒、无抗原性、代谢慢。 右旋糖酐（dextran）为脱水葡萄糖聚合物，聚合的数目不同，分为中、低、小分子右旋糖酐。 * 右旋糖酐70（分子量70000） 分子量大，不易渗出和排泄，维持扩容1