重症病人的营养支持与管理-课件.pptVIP

* * * * * 卡文将是中国第一个，也是相当长时间内中国唯一的一个三腔袋产品。 * * * * * * * * 蛋白质的吸收：以短肽吸收为主 肠粘膜上皮细胞 肠粘膜上皮细胞内 毛细血管 。 短肽类制剂 代表产品为百普素和百普力 百普力：1.0卡/ml,500ml/瓶,500卡/瓶，无膳食纤维 糖脂比4:1; 非蛋白热卡:氮=144:1 渗透压440毫渗量.PH4.0 每日1000-2000ml,加温开水及电解质 。 整蛋白制剂 安素粉剂：400g,1800卡/瓶,无膳食纤维 糖脂比6:1;非蛋白热卡:氮=144:1 渗透压443毫渗量;PH4.0 每平勺10g,50g加温水200ml溶解至250ml, 1卡/ml,浓度20% 每日1000-2000ml,根据病情加入电解质等 整蛋白纤维型制剂 能全力：1.0卡/ml,500ml,500卡/瓶 含蛋白20g,氮3g, 非蛋白热卡:氮=133:1 糖脂比1.2:1; 7.5g膳食纤维 渗透压250毫渗量.PH6.4-6.8 每日需要1000-2000ml,+温开水电解质 整蛋白纤维型制剂 瑞先：1.5卡/ml,500ml/瓶,750卡/瓶;10g膳食纤维 糖脂比1.4:1;非蛋白热卡:氮=133:1 渗透压250毫渗量.PH6.4-6.8 每日需要1000ml,加入温开水电解质等 适用于限制液体者 膳食纤维(可溶和不可溶)是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和腹泻，井提供大约5％的热量。常用产品有瑞先和能全力。 适用于需要保护肠粘膜屏障的危重病人、肿瘤和长期肠内营养支持的病人。 整蛋白膳食纤维型制剂 匀浆膳 2两馒头100ｇ233卡 蛋白7.8ｇ 1袋牛奶250ml162卡 蛋白7.5ｇ 2个鸡蛋120ｇ187卡 蛋白15.2ｇ 花生油20ｇ(脂肪) 200卡 2-4两冬瓜或西葫芦炒一份含800卡、蛋白30ｇ、800-900ml,每日二份,热卡1600,蛋白30ｇ 一个鸡蛋=2两豆腐=1两瘦肉=1袋牛奶 特殊营养物质 谷氨酰胺 ω-3脂肪酸 生长激素 膳食纤维 谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质 维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位 维持肠道的生理功能(分泌和吸收) 谷氨酰胺 促进氮平衡与蛋白质合成 调节免疫功能 机体保持足够的谷氨酰胺可以 100ml 20%的液体含： 20g 丙氨酰-谷氨酰胺 = 8.2g丙氨酸、13.46g 谷氨酰胺 pH5.4 - 6.0 渗透压　921mosmol/L谷氨酰胺 力太—丙氨酰-谷氨酰胺 一疗程为7d，根据病情使用1～4疗程 用药时间 口服的谷氨酰胺---新麦林 谷氨酰胺 推荐剂量 0.3～0.5g/kg.d，成人20g/d 复习题 1.EN四度三冲洗 2.TPN配制注意事项 3.EN误吸或返流的预防措施 4.肠内营养护理策略 * 1、这是雅培医疗营养品部的知名品牌，全面均衡营养配方-安素，糖尿病配方—益力佳，呼吸疾病配方-益菲佳及帮助调控管饲流速和剂量的肠内营养泵。 * 1.在严重创伤性应激和严重感染时，机体的糖代谢脂肪代谢和蛋白质代谢均发生了一系列的代谢反应和改变处于高分解代谢状态，静息能量消耗REE增加。分解激素分泌大于合成激素 2.外源性能量不能及时补充,机体糖原迅速消耗而胰岛素分泌相对较少,葡萄糖利用障碍产生高血糖 3.应激急性期脂肪动员加速,储存减少;进一步恶化时,组织灌注减少,代谢脂肪的脂蛋白脂酶活性受限,脂肪廓清能力降低 3.糖原消耗殆尽,机体利用蛋白质糖异生. * * 24 * * * * * * * * 适当的肠内喂饲有助于维持：肠道形态和功能；免疫功能；氮潴留 主要优点是输注费用低，医药并发症少，保留免疫反应及降低脓毒症发生 * 南京军区南京总医院 在这里我们把肠道放在第一位是考虑到肠道在应激反应中的重要性。Wilmore博士提出肠道是应激反应的中心器官。 大家对肠道消化吸收、分泌功能可能比较了解，但对肠道具有免疫功能和屏障功能不了解。肠道是人体最大的外周免疫器官。 当应激时缺血缺氧、炎症介质和细胞因子作用肠道导致肠粘膜脱落，完整性破坏，通透性增高，导致细菌易位。 细菌易位：过渡应激，使肠道粘膜屏障的完整性遭到破坏，使原先寄生于肠道内的微生物及其毒素越过受损的肠道粘膜屏障，大量侵入正常情况下是无菌状态的肠道以外组织如粘膜组织、肠壁，肠系膜淋巴结，门静脉及其他远离脏器或系统。 这样肠道细菌及其毒素（脂多糖〕易位可激活单核细胞，中性粒细胞，内皮细胞等系统产生一系列炎症介质和细胞因子，从而引发全身过度炎症反应及多脏器功能衰竭（MOF〕。 所以现代医学认为肠道细菌可能是危重患者MODS发生率增加的原因