直肠腺瘤幻灯片.pptVIP

直肠腺瘤 病例 刘某某，女性，71岁。 陕西省西安市碑林区东县，教师 2010年3月19日收入我院 主诉：发现肛门肿物脱垂伴粘液血便7个月 现病史： （1） 2009年8月无诱因排便时发现肛门口一肿物，质韧，压痛，可用手还纳。 （2）之后每次排便都有肿物脱出肛门，可还纳，同时伴有粘液血便，鲜血覆于大便表面，混有粘液。 （3）间断出现腹泻症状，最多时10次/天 既往史 （1）外痔20余年，长期间断便血 （2）1993年胆囊切除术 （3）磺胺过敏史 查体肛门指诊：肛门口未见明确外痔，进指4cm，于11点~1点方向可及一带蒂菜花样肿物。蒂较宽，进指约7cm勉强触及上缘，活动度可，退指后指套染血阳性。右上腹可见一陈旧手术瘢痕。 辅助检查2010年3月 我院结肠镜：直肠距肛门5cm见菜花样肿物，环1/2周，上部有溃疡坏死，粘膜松脆，接触出血。病理回报：直肠绒毛腺管腺瘤 辅助检查 直肠超声：直肠后壁低回声3.66×2.69cm，距肛门3-4cm，内部回声欠均，内散在片状低回声，表面光滑可见蒂，直肠肿物仅限于粘膜层，肿物后肠壁层次未见改变。 诊断与鉴别诊断？ 直肠腺瘤？ ——形态规则，可单发或多发，结肠镜活检支持 直肠息肉？——单发或多发，形状较小，规则。但患者肿物大，菜花样，带蒂。可能性不大。 直肠癌？——老年人，肛诊可及肿物，易出血，形态不规则，早期可表现为腺瘤内局灶恶变。尽管病理提示腺瘤，但不能完全除外恶变。 治疗 2010-3-25 Operation经肛门内镜下直肠肿物切除术(TEM) 2010-3-26 POD1已排气，可饮水，全量补液 2010-3-27 POD2可进流食，适当补液，尿管夹闭 2020-3-28 POD3拔除尿管，恢复流食次日出院外科门诊随诊 直肠腺瘤——良性肿瘤性粘膜隆起病变 直肠腺瘤与直肠癌 病理 绒毛状腺瘤 病理 直肠癌 病理 直肠腺瘤与直肠癌 影像学 危险信号 检查方法 1．肛门指检：大小、形状、距离、方位、活动度及占肠周径的比例。注意肠壁外肿块。 2．便潜血：免疫法采用抗人血红蛋白的单克隆抗体，可有较高的特异性。 3. CA系列：非特异，高水平常提示恶性。 前3者为筛查手段。 检查方法 4. 钡灌肠：环形狭窄、腔内龛影、肠壁僵硬、粘膜破坏等。 5．内镜检查：肉眼下直接观察并取活检，并除外非原发大肠肿物。 6. CT/CT仿直结肠镜：前者示毗邻关系及淋巴结、脏器转移。后者从腔内外多角度旋转观察。 确诊以内镜+活检。 局部疗法 直肠腺瘤及早期腺癌首选局部治疗 ①结肠镜检查时切除送检，尤其d＜2cm ②选择性COX-2抑制剂 塞来昔布、舒林酸[1] Reddy B S.Hirose Y.Lubet R Chemoprevention of colon cancer by specific cyclooxygenase-2 inhibitor celecoxib administered during different stages of carcinogenesis[2] 李军.吕愈敏.顾芳 舒林酸长期治疗家族性腺瘤性息肉病的临床研究 [期刊论文] -中华消化杂志2005(03) ③内镜微波 腺瘤局部升温至42~44℃，细胞水肿、裂解 根治疗法 手术适应症及方式 ①手术切除，适用于d＞2cm或广基底腺瘤。腹膜反折线以下经肛切除，以上经腹切除。 ②病理活检为腺瘤恶变、浸润粘膜下层则按照直肠癌治疗原则（Miles or Dixon） ③FAP首选全结直肠切除+回肠肛管吻合术 辅助疗法 ①改善饮食结构，多吃富含维生素及纤维素食物 ②乐观心态，多运动，养成定时排便的习惯。 ③长期随访。高危人群隔半年到1年行便潜血或纤维肠镜检查。 ~Thanks~ * 病例 病例 病例 病例 病例 还需哪些检查？还应鉴别？ 管状腺瘤（有蒂，恶变率低 ） 绒毛状腺瘤（广基，癌前病变） 绒毛腺管状腺瘤 特殊类型：家族性腺瘤性息肉病（FAP）AD，1/4散发。结直肠多发息肉，100%恶变 组织学分型 恶变指数：广基底☆☆大腺瘤（d＞2cm）☆☆绒毛成分多☆☆☆FAP☆☆☆ 直肠腺瘤——良性肿瘤性粘膜隆起病变 直肠腺瘤：环壁增厚或对称性增厚少见，局限于黏膜层,向腔内呈匍匐式或菜花样生长。病灶与直肠壁相贴时留下通气的间隙 直肠癌：从黏膜面向下生长，侵犯黏膜下层、肌层，形成环壁增厚或对称性增厚 组织学：低倍镜下绒毛长，垂直于黏膜平行排列 大体形态：绒毛状腺瘤突出于黏膜表面，以大而扁平且具有分支为特征 组织学：免疫组化显示粘膜下癌细胞浸润 大体形态：沿肠管周围浸润性生长，使肠管形成环状狭窄 “苹果核”征，环腔增厚，粘膜毛糙 多发息肉腺瘤，局部