正常分娩1幻灯片.pptVIP

分娩(delivery)妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物 从临产发动至从母体全部排出的过程 (三)胎儿颅骨额骨颞骨枕骨 胎儿大小冠状缝颅缝矢状缝颞 缝额 缝囟门大囟门小囟门胎头径线 内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致 复位及外旋转胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 胎肩及胎儿娩出 第七节 第三产程的临床经过及处理 请记住！！ 1.影响分娩因素？ 2.子宫收缩具有特点？ 3.分娩机转步骤及临产的标志？ 4.什么作为产程进展的重要标志？ 5.产程分期？ 6.潜伏期与活跃期如何划分？其时限？ 7.胎盘剥离征象？ 8.新生儿阿普加评分？ * 胎盘 胎膜脐带 羊水 整个妊娠过程平均40孕周 末次月经——27W末 ≥28W 流产 分娩 ＜12W末 13～27W末 28W～37W 37～42 ≥42W 早期流产 晚期流产 早产 足月产 过期产 流产儿 早产儿 足月儿 过期儿 机 械 性 刺 激 内 分 泌 变 化 神经介质释放 妊娠稳态失衡 子宫下段形成 宫颈软化成熟PG 缩宫素释放子宫规律性收缩分娩发动 第一节 分娩动因第二节决定分娩的因素产力 影响分娩四大因素产道胎儿精神心理因素子宫收缩力节 律 性 特点对 称 性极性缩复作用子 宫 收 缩 力 （一）产力腹肌膈肌收缩力肛 提 肌 收 缩 力 腹肌及膈肌收缩力第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量二者收缩使腹压增高，促使胎儿娩出 肛提肌收缩力胎先露部在骨盆腔内旋转协助胎头仰伸及娩出胎盘娩出入 口 平 面骨产道中骨盆平面出 口 平 面 (二)产道骨盆轴与骨盆倾斜度子宫下段软产道宫颈阴道骨盆底 （1）宫颈管的消失： 初产妇：颈管先短缩 宫口后扩张 经产妇：颈管短缩消失与扩张同时进行 宫颈 （2）宫口扩张：a、子宫收缩及缩复向上牵拉b、前羊水，协助扩张宫口c、胎膜与蜕膜分离 初产妇 宫颈消失与宫口扩张 初产妇宫颈消失与宫口扩张 阴道 骨盆底①前羊水囊及胎先露部先撑开阴道②破膜后胎先露直接压迫骨盆底③肛提肌向下、向两侧扩展会阴体变薄 胎位 胎儿畸形 (四)精神因素 顶骨第三节 枕先露的分娩机制分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部为适应骨盆各平面不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道过程 分娩机转步骤衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 下降促使下降4个因素： 宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头 宫缩时子宫底直接压迫胎臀 胎体伸直伸长 腹肌收缩, 压力经子宫传至胎儿观察胎头下降速度作为判断产程进展重要标志 俯屈 以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处于半俯屈状态胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，胎头衔接时枕额径（11.3 cm）变为枕下前囟径（9.3 cm） 胎头俯屈前 枕额径 胎头俯屈后 枕下前囟径完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进.胎头逐渐仰伸 仰伸 胎头复位 胎头外旋转 前肩娩出 后肩娩出 先兆临产 假临产胎儿下降感见红 临产诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩进行性颈管消失 宫口扩张 胎先露下降宫缩不能被强镇静剂抑制 总产程及产程分期 总 产 程： 第一产程：初产妇 11-12h 经产妇 6-8h 第二产程：初产妇 1-2h ＜2h 经产妇 数分钟 ＜1h第三产程：5-15分钟 ＜30分钟 第四节　先兆临产、临产与产程 （一）临床表现 规律宫缩并逐渐加强 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 第五节 第一产程的临床经过及处理 （二）产程观察及处理 子宫收缩: 手触法 胎儿监护仪描记 胎心 ：听诊器听胎心 胎心监护仪描记胎心曲线 宫口扩张及胎头下降 胎膜早破—时间 性质 量 精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便 灌肠适应症及禁忌症 肛查 阴查 第一产程 潜伏期 --规律宫缩到宫口扩张3cm1cm/2~3h 需8h 最大时限16h活跃期--宫口扩张3 ~ 10cm加 速 期--宫口扩张3 ~ 4cm1h30分最大加速期--宫口扩张4 ~ 9cm2h减 速期--宫口扩张9 ~ 10cm 30分钟 胎头下降----以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志