子宫疾病幻灯片.pptVIP

子宫疾病 子宫常见疾病 子宫腺疾病 子宫内膜息肉 子宫腺肌病 是指在子宫肌层内含有具有功能的子宫内膜腺体和间质细胞 常发生于生育年龄妇女 弥漫性生长，累及后壁居多 子宫肌瘤为局灶型子宫腺疾病子宫腺肌病 病因认为本病由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关。由于内膜基底层缺乏粘膜下层，且本病常合并有子宫肌瘤和内膜增生，提示高水平雌孕激素刺激也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。 病理 子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。一般多为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。 镜检子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。 临床症状 约30%患者无症状 有症状者主要症状为进行性痛经、经量增多、经期延长 二维超声 弥漫型：子宫呈球形增大，基层回声普遍增高，呈不均质粗颗粒状，病灶肌层常有栅栏状衰减使子宫肌层回声普遍降低。 局灶型：子宫腺肌瘤属于此类，子宫不规则增大，局部隆起。病灶呈不均质高回声，伴少许声衰减或呈栅栏状衰减回声，病灶与正常肌层之间没有清晰的边界。 多普勒超声 CDFI：病灶处肌层血流信号增多，呈星点状、条状散在分布，或呈放射状排列，但由于腺疾病常伴声衰减，不容易显示丰富的血流信号。 血流频谱：病灶处的动脉性频谱与子宫动脉各级分支的频谱基本相同，阻力指数常大于0.5，偶尔可记录到低阻力型动脉频谱，静脉性频谱则较多见。 鉴别诊断 子宫腺肌瘤与子宫肌瘤前者病灶也可局限，伴声衰减，类似肌瘤回声，但因无假包膜，病灶与周围肌层没有明显界限，亦无环状血流信号。 子宫腺疾病合并感染时与子宫肉瘤鉴别肌层内边界不清病灶，血流异常丰富，两者鉴别需结合病史、诊断性刮宫，必要时行超声引导穿刺活检辅助诊断。 治疗 症状轻、有生育要求及近绝经期患者可试用孕三烯酮或GnRH-a治疗 年轻或有生育要求的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖除术 对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术 子宫内膜息肉 由子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变 临床症状为月经量增多、月经期延长、淋漓不尽等,也可无症状 子宫息肉引起不孕的机制 息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床。 息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活。 息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育。 病因 慢性子宫内膜炎或子宫肌炎 内分泌紊乱，雌激素水平过高 宫腔异物如IUD，异物存留。 特异性感染如结核、阿米巴和血吸虫病等。 胎盘残留并发感染。 病理 大体观察，最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5～2cm之间。小的仅有1～2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染。 镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。 二维超声 单发息肉 宫腔内不均匀增强回声团，呈水滴状，与正常内膜间界限清晰；当息肉囊性变时，内部可见无回声区。 多发内膜息肉 子宫内膜增厚，回声不均，内有不规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊 多普勒超声 少数病例可在息肉蒂部显示点状或短条状血流信号，并可记录到中等阻力（RI0.40）动脉血流频谱以及低流速静脉血流频谱。 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉囊性变 子宫内膜息肉CDFI表现 鉴别诊断 黏膜下子宫肌瘤一是肌瘤形状圆，而息肉为水滴状；二是肌瘤多有声衰减，三是黏膜下肌瘤可致内膜基底线变形或中断 子宫内膜增生症双侧内膜对称性增厚，宫腔线居中 子宫内膜癌 子宫内膜增生症 子宫内膜增生症CDFI表现 子宫内膜癌 子宫内膜癌CDFI表现 治疗 宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉 问题1:该患者最可能的诊断是什么？ 患者，女性，43岁，进行性痛经7年妇检：子宫增大，质硬 超声声像图如下 诊断思路 患者为中年妇女，有进行性痛经病史 超声声像显示子宫增大，肌层回声普遍不均，以前壁明显，前壁肌层增厚、呈栅栏状衰减，宫腔内膜线后移 综上所述，最可能诊断是子宫腺肌病 * * 子宫增大，肌层回声普遍不均，以前壁明显，前壁肌层普遍增厚、呈栅栏状衰减，宫腔内膜线后移 子宫腺肌病 子宫不规则增大，后壁隆起，内见不均回声，与正常肌层之间没有清晰的界限 子宫腺肌瘤 宫腔内见增强回声团，呈水滴状，与正常内膜间界限清晰 宫腔内见高回声团，与正常内膜间界限清晰，高回声团内可见小液性暗区 CDFI显示子宫内