椎管内占位..pptVIP

椎管内占位 病例简述 某某，女，54岁。患者述颈后疼痛2月余，可忍受，劳累及不良体位易诱发，偶伴右上肢麻木感、头晕，休息或热敷后缓解。发病来记忆力下降，近日自感症状明显加重，于2012年12月4日入院。 查体：四肢肌张力正常，肌力4级。 颈部CT：查颈6椎体右后部病灶，考虑为恶性病变 不排除；颈椎退行性改变 颈部MRI平扫：颈6椎体右后侧部异常信号 颈5/6、6/7椎间盘轻度突出 诊断：颈脊髓压迫症 2012年12月07日行全麻下椎管减压术+椎管内扩大形成术。 今为术后第10天，患者清醒，生命体征平稳，自感切口疼痛，右上肢麻木症状明显好转，右手大拇指及食指感麻木，肢体肌力、肌张力正常，导尿管已拔除。 椎管内占位性病变 概述 　 主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。 成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜 分类 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤 比例 脊髓、神经受压出现的症状 1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少 　　　 不同分类，不同表现 不同节段，不同表现 不同时期，不同表现 脊髓半切综合征 诊断 1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影　　 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊 断设施 治疗 护理 现存并发症：疼痛，与手术伤口有关 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。 护理 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌 麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度， 监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁 护理 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不佳有关 观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛） 护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。 护理 潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有关 观察要点：重视患者主诉，伤口引流液 观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等 护理措施： 1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生 肌力的分级 护理 潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关 观察要点：评估皮肤 评估危险因素 护理措施： 1、定时翻身，气垫床 2、保持床单位干燥、整洁 3、保证营养摄入 护理 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次 3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。 脊髓各节段肿瘤的潜在并发症： 颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染