四花穴的运用及思考.ppt

“四花”穴考证及临床应用 陈阳 黔东南州中医医院 序言 “四花”穴为古代治疗骨蒸劳热的著名灸穴，现代医家对该穴的床应用甚少。我们就穴位的出处、定位及针灸方法等进行考证，并对其现代临床应用进行总结和展望，发现该穴除用于治疗骨蒸潮热外，还可用于治疗肺痿、抑郁症、坐骨神经痛等多种疾病。 出处 古代文献有很多关于“四花”穴的描述，其为治骨蒸劳热的著名灸穴位之一。但是对于该穴的出处和定位，后世医家的说法不一，现将其归纳总结如下。 《外台秘要》 关于“四花”穴的出处，主要有两种不同的观点。 一 是认为“四花”穴出于唐代王焘《外台秘要》一书，其卷十三有“灸骨蒸法图四首一崔氏《别录》灸骨蒸方图并序，中书侍郎崔知悌撰”的记载。 《针灸聚英》 二是认为“四花”穴名最早记载于明代高武所著《针灸聚英》，书中谓“崔知悌云，灸骨蒸劳热，灸四花穴……”。从两者的原文记载，不难看出两者其实均是指崔知悌治骨蒸劳之“四花”穴。我们进行了文献考证，认为“四花”穴原出于唐代崔知悌《骨蒸病灸方》一书（原书已佚）《旧唐书?经籍志》及《唐书?艺文志》均有“崔知悌《骨蒸病灸方》一卷”的相关记载。 定位 《外台秘要》《苏沈良方》《针灸大全》等医籍所载的“四花”穴为菱形分布的４个点；而在《针灸聚英》中，“四花”穴呈正方形分布，其取法虽复杂，但文中指出“果合太阳行背二行膈俞、胆俞四穴”。《针灸大成》《针灸资生经》等的取法与《针灸聚英》基本一致。 虽然《外台秘要》的成书年代较《针灸聚英》为早，但是《针灸聚英》明确了崔氏“四花”之定位。 针灸方法 《外台秘要》云“日别各灸七壮以上，二七以下，其四处并须满二十壮，未觉效可至百壮乃停”；《针灸大全》曰“初灸七壮，累灸至百壮”；《针灸聚英》曰“可灸七壮”；《针灸大成》曰“灸纸角上各七壮”。以上各医籍中所用的均是灸法，并未提及针刺，但各医家均指出此为“灸骨蒸法”。 从历代医籍的记载可知，背部穴位大多位于背部肌肉丰厚处，可行针刺、艾灸、穴位注射、穴位敷贴及拔罐等多种治疗方法，可尝试运用不同方法。如《铜人腧穴针灸图经》载，膈俞可“针三分，留七呼，灸三壮”，胆俞可“针五分，留七呼，灸三壮”。 虚劳、妇女绝经后等所致骨蒸潮热 古代医籍中关于艾灸“四花”穴治疗骨蒸劳热的记载很多，《针灸聚英》曰“崔知悌云，灸骨蒸劳热，灸四花穴”；《针灸四书》曰“膏肓、肺俞、四花主治传尸骨蒸，肺瘦。《循经考穴编》曰“膈俞主诸血症妄行及产后败血冲心，骨蒸咳逆，自汗盗汗……胆俞主胸胁痛，干呕吐，口苦咽干，胆家一切症，亦治骨蒸劳热……”。 虚劳、妇女绝经后等所致骨蒸潮热 选用“四花”穴麦粒灸治疗妇女绝经后潮热症状。每穴５～１０壮，每穴灸至病人皮肤潮红为止。总有效率为９０％。绝经期妇女肾气虚衰，且妇女一生经孕产乳数伤于血，素体肝血亏虚，故易致肝肾阴虚、阴阳失衡，出现骨蒸潮热。膈俞为血会，且位于心俞与肝俞之间，能主治一切血证；肝胆相表里，胆俞能疏调肝气。两穴合用，能调和阴阳，使肝血得充、肾精得养。 肺痿 “四花”穴作为一组对穴，具有养阴清热、补血活血、宽胸利膈、疏肝理气等作用，且其内应膈，与心俞、肝俞、脾俞等相邻，可用于治疗呼吸、循环、消化等系统的疾病。对“四花穴”的文献复习中可以看出，古代文献所表现的穴位主治和功能，通过临床大量的实践已得到证明，其疗效确切。说明了艾灸肺俞、膏肓俞及四花穴治疗肺痿的方法由来已久且疗效确切。 抑郁症 以膈俞、胆俞为主穴针灸治疗抑郁症。方法为针灸“四花”穴的同时辨证选用中药或西药口服。并设单纯中药组、单纯西药组、针药结合组（按《针灸治疗学》教材进行针刺加口服中药西药）进行对照，经比较，针灸“四花”穴组的疗效较好，总有效率达９６％。膈俞为血之会穴，位于心俞、肝俞之间，可调理周身之气血，宽胸利膈，平逆化瘀；胆俞有理气宽膈，疏肝利胆解郁之功效。 坐骨神经痛 采用长针透刺“四花”穴治疗坐骨神经痛，选用２６号６寸长毫针于膈俞穴进针，得气后向下透刺胆俞穴，进针时配合捻转手法，使针感向腰骶、臀部传导。余辨证加减之穴常规针刺，针后配合痛点拔罐。其总有效率为９８．３％。