第三章基本医疗保险制度绪论.ppt

第三节 城镇居民基本医疗保险制度 一、制度概述 二、现行政策 二、运行状况 2012/9/28 * 一、制度概述 制度定义：由政府组织、引导、支持，城镇居民自愿参加和政府多方筹资，以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。 建立背景：职工基本医疗保险全面实施，新农合试点顺利推进，城镇学生、儿童等非从业居民医疗问题日益突出；经济基础：2004——2010年，城镇居民人均可支配收入从9422元增加到9109元。社会基础:公众健康意识增强。2005年劳动保障部受理的全国人大和政协提案17%涉及建立制度。地方试点：2004起镇江、佛山等地探索建立制度，积累了经验。部课题组听取24个省、32个城市的各方面意见。 2006.10十六届六中全会《决定》将“完善城镇职工基本医疗保险，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，发展社会医疗救助”，作为完善社会保障制度、保障群众基本生活的重要内容作出部署。 2007年国务院第173次常务会议决定启动城镇居民医疗保险试点工作。部级联系会议，吴仪牵头负责。 2008.10《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的制度意见》（国办发[2008]119号） 2012/9/28 * 实施原则：按照城镇居民自愿参加，根据当地经济社会发展水平、成年人和未成年人等不同人群的基本医疗费用需求，以及当地居民家庭和财政负担能力推进实施试点。以家庭缴费为主，政府给予适当补助。鼓励用人单位对职工家属缴费给予补助。 大学生参保按属地原则管理。保障方式：住院和门诊大病医疗，按照属地原则通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险解决。鼓励在参加基本医疗保险的基础上参加商业医疗保险。 2012/9/28 * 二、现行政策 主要依据：《国务院关于城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》（国发[2007]20号）、《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发[2008]119号） 覆盖范围：城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业人员。包括中小学学生和少年儿童，以及各类全日制普通高校的学生(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科生、全日制研究生。 筹资标准：以家庭缴费为主，政府给与适当补助，标准试点城市自行确定。政府每年按不低于40元补助。从2007年起中央对中西部按每人年均20元补助。在此基础上，对低保队象或重度残疾的学生和儿童所需家庭缴费部分，政府原则上在按不低于人均10元补助，其中中央给中西部补助5元。地其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保需要家庭缴费部分，正府再不低于人均60元补助，中西部中央在给30元补助。按山东省政府规定，成年人每日每年不低于150元，未成年人每人每年不低于70元。大学生缴费和政府补助标准，同当地中小学相应标准，有条件的高校可以补助个人缴费；所需政府补助资金按高校隶属关系，由同级财政负责，中央予以补助。对家庭经济困难大学生，缴费和承担医疗费困难通过医疗救助制度、助学体系等途径解决。 待遇支付：基金用于门诊大病医疗和住院医疗费用支付。各地须合理制度基金起付标准、支付比例和最高限额。支付比例原则上低于职工基本医疗、高于新农合医疗，一般为50%左右。大学生待遇不低于当地居民。 基金管理:筹资以收定支、收支平衡、略有结余；基金纳入社会保障财政专户统一管理，单独列帐。 2012/9/28 * 三、运行状况 主要成就： 参保人数稳步增长。2007年88个县0.43亿人 ；2008年317个县1.17亿人。2011年参保人数达22116万人，比2010年增加2588万人。 基金支付有一定的保障。2008年收入154.93亿（个人58.27亿，财政补助和补贴89.11亿。其中：中央24.01亿，省24.43亿、市以下36.96亿）。共有1115万人享受待遇，占参保总数的9.42%，比2007年增加一倍多。次均住院费用：2007年4471元，2008年4851元，同比增长8.35%。其中统筹基金支付2128元，占43.86%，占政策范围内费用比例52.88%，比上年提高3.23个百分点。2011年城镇居民享受医疗服务总人次达1.4亿人次，住院医疗费中基金次均支付2891元，比上年增长10.7%。 主要问题: 管理难度大。户籍变化，人员流动频繁，灵活就业人身份变化。 筹资标准低。基金盘子小，支撑能力有限，医疗保障范围小。 2012/9/28 * 小结 职工医保为重点， 掌握政策应全面。 统账结合制度创， 保支保收最关键。 政府补贴人关怀， 城乡居民全覆盖。 三改并举是保障， 探索完善要加快。 2012/9/28 * * 2.五项制度监控： 住院办理医疗保险登记制度，防止冒名顶替住院； 费用