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外溢。另外,压缩肺的位置随体位而改变, 是影像学诊断肝性胸水的重要条件之一。本组胸腔镜检查仅发现1例出现胸膜粘连, 该例有明确的结核性胸膜炎病史, 其余患者脏、壁层角膜光滑, 与影像学所见一致。对肝性胸水应采取综合治疗方法, 如无效可行胸膜腔粘连术。 研究结果证实滑石粉是胸膜粘连是有效的硬化剂之一, 经胸腔镜喷撒滑石粉胸膜腔闭锁术被认为是治疗恶性胸水及顽固性良性胸水的有效方法[3] 。在胸腔镜直视下能吸尽胸腔内积液, 在术中即能保证药物均匀分布在整个胸膜表面, 明显优于其他胸膜粘连方法。本组病例有效率达91.7% , 完全胸膜粘连达58.3 % , 部分粘连达33.3 % , 无效8.3%,说明该方法对肝性胸水同样有较好效果。 经胸腔镜喷撒滑石粉进行胸膜粘连的不良反应较轻微, 一般不用处理, 症状严重者可对症处理。本组1例经胸腔镜滑石粉胸膜腔闭锁术后出现严重腹痛, 腹肌高度紧张, 但腹部压痛、反跳痛不明显, 解痉药物效果不佳, 腹膜透析、B 超排除胃、肠穿孔等急腹症, 肌内注射哌替啶后疼痛缓解。 胸膜闭锁术后引起腹痛的机制不明, 可能与滑石粉等粘连剂引起胸膜无菌性炎症后, 对肋间神经、膈肌的直接刺激或诱发牵涉痛及粘连剂经膈肌小孔向腹腔内渗漏有关。胸膜腔闭锁术后出现剧烈腹痛较少见, 应注意与急腹症相鉴别。用滑石粉作为胸膜粘连剂, 对肝功能正常患者如顽固性气胸、恶性胸水患者进行胸膜腔闭锁术, 未发现丙氨酸转氨酶升高的不良反应, 但本组病例中有12例出现丙氨酸转氨酶升高, 其中1例明显升高并出现黄疸, 术后1个月死于上消化道大出血、肝性脑病。对肝性胸水患者采用滑石粉胸膜粘连时应严密观察肝功能的变化, 对丙氨酸转氨酶明显升高的患者, 慎用滑石粉作为粘连剂进行胸膜粘连。滑石粉对肝脏的影响机制不明, 可能与滑石粉诱发无菌性炎症时产生的大量炎症因子导致肝细胞损害有关[4] 。 本文旨在讨论内科胸腔镜对于顽固性肝性胸腔积液的临床价值包括诊断和治疗价值。作者对26例患者进行内科胸腔镜检查, 观察胸膜的形态变化, 在直视下进行胸膜腔闭锁治疗, 其后观察治疗效果的不良反应。 作者在讨论中结合文献与临床观察, 首先分析了胸水的形成机制, 之后结合本文观察结果分析了肝性胸水的性质和特点。其次, 作者据本研究结果评价了滑石粉进行肝性胸膜粘连闭锁胸膜腔的疗效, 分析了术后出现的不良反应及其原因。本文讨论的不足之处在于, 对于随访时间的介绍比较粗糙, 只是笼统地介绍曾进行了为期6个月-3年的随访, 读者不知随访1、2、3年的患者各为多少例。 参考文献： 何权瀛.如何写好医学论文中的讨论部分[J]. 中国生育健康杂志，2007,18（5）:317-320 汤先忻，孙茂民.医学写作技巧与评价[M].3版，北京：科学出版社，2014： 名称 例数 百分比（%） 类 癌 1 0.5 未分化癌 8 4.0 粘液样癌 12 6.0 恶性淋巴瘤 20 10.0 …… …… …… 表2 恶性肿瘤最终诊断结果 序号 疾病名称 老 年 组 老 年 前 组 P 值 胃镜观察 例数 百分率/%) 例数 百分率/% 1 食管癌 33 7 .1% 52 4.7% 0.05 …… 2 胃 癌 83 17.7% 76 6.9% 0.05 …… 3 胃溃疡 51 10.89% 104 9.2% 0.01 …… 4 萎缩性胃炎 71 5.2% 74 6.68% 0.01 …… 5 表浅性胃炎 116 24.8% 523 46.7% 0.01 …… 6 …… …… …… …… …… …… …… 合 计 467 100% 1126 100% 表3 老年组与老年前组上消化道疾病比较 疾病名称 老年组 老年前组 P值 食管癌 33(7.1) 52(4.7) 0.05 胃 癌 83(17.7) 76(6.9) 0.05 胃溃疡 51(10.9) 104(9.2) 0.01 萎缩性胃炎 71(5.2) 74(6.7) 0.01 表浅性胃炎 116(24.8) 523(46.7) 0.01 …… …… …… …… 合 计 467(100.0) 1126(100.0) …… 表4 老年组与老年前组上消化道疾病比