常用耳毒性药物的种类.doc

常用耳毒性药物的种类：? 　　1、 氨基糖甙类抗菌素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、托布霉素、洁霉素等。? 　　2、 非氨基糖甙类抗菌素：氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。? 　　3、 水杨酸盐：阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等。? 　　4、 利尿剂：速尿、利尿酸、汞撒利等。? 　　5、 抗肿瘤药物：顺铂、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤等。? 　　6、 中药：乌头碱、重金属盐（汞、铅、砷等）。? 　　7、 其他：奎宁、氯奎、心得安、肼笨达嗪、胰岛素、碘酒、洗必泰等。 老年人药物代谢特点 作者：史宝欣 随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄。药代动力学的改变，又直接影响着组织特别是靶器官中有效药物浓度维持的时间，影响了药物的疗效。此外，老年人常同时患有多种疾病，治疗中应用药物品种较多，发生药物不良反应的机率相应增高。因此，老年人的安全用药与护理显得非常重要。 老年药物代谢动力学是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。 （一）药物的吸收 人体对药物的吸收大多是通过胃肠道吸收后进入血液循环发挥效应。因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响。影响老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点： ⒈胃酸分泌减少导致胃液pH升高 老年人胃粘膜萎缩，胃壁细胞功能下降，胃酸分泌减少，胃液pH升高，可影响药物离子化程度，如弱酸性药物乙酰水杨酸在正常胃酸情况下，在胃内不易解离，吸收良好；当胃酸缺乏时，其离子化程度增大，使药物在胃中吸收减少，影响药效。 ⒉胃排空速度减慢 老年人胃肌萎缩，胃蠕动减慢，使胃排空速度减慢，延迟药物到达小肠的时间。因此，药物的吸收延缓、速率降低，有效血药浓度到达的时间推迟，特别对在小肠远端吸收的药物或肠溶片有较大的影响。 ⒊肠肌张力增加和活动减少 老年人肠蠕动减慢，肠内容物在肠道内移动时间延长，药物与肠道表面接触时间延长，使药物吸收增加。但胃排空延迟、胆汁和消化酶分泌减少等因素都可影响药物的吸收。 ⒋胃肠道和肝血流减少 胃肠道和肝血流量随年龄增长而减少。胃肠道血流量减少可影响药物吸收速率，老年人对奎尼丁、氢氯噻嗪的吸收可能减少。肝血流量减少使药物首过效应减弱，对有些主要经肝脏氧化消除的药物如普萘洛尔，其消除减慢，使得血药浓度升高。 （二）药物的分布 药物的分布指药物被吸收进入人体循环后向各组织器官及体液转运的过程。药物的分布不仅与药物的贮存、蓄积及清除有关，而且也影响药物的效应。影响药物在体内分布的因素主要有：机体的组成成分、药物与血浆蛋白的结合能力及药物与组织的结合能力等。 ⒈机体组成成分的改变对药物分布的影响 ⑴老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 ⑵老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐渐减少，所以脂溶性药物如安定、硝西泮、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 ⑶老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应。如抗凝药华法林与血浆白蛋白结合减少，游离药物浓度增高而抗凝作用增强，毒性增大。因此，老年人使用华法林应减少剂量。 ⒉药物与血浆蛋白的结合能力对药物分布的影响 老年人由于脏器功能衰退，往往患多种疾病，需同时服用2种及以上的药物。由于不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游离型药物的作用强度和(作用)持续时间。如保泰松和水杨酸可取代甲苯磺酰丁脲与蛋白的结合，使甲苯磺酰丁脲在常用剂量下即可因游离型药物浓度增高而导致低血糖。 （三）药物的代谢 药物的代谢指药物在体内发生的化学变化。肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40％～65％。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65％。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。老年人使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和异戊巴比妥后，血药浓度增高，半衰期延长。 值得注意的是，老年人肝脏代谢药物的能力改变不能采用一般的肝功能检查来预测，这是因为肝功能正常不一定说明肝脏代谢药物的能力正常。一般认为，血药浓度可反映药物作用强度，血浆半衰期可作为预测药物作用和用药剂量的指征。但是还应注意血浆半衰期并不能完全反映出药物代谢、消除过程和