2肾小球疾病.ppt

（二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 （剂量、用法、注意事项） （三）对症及替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体 转阴） ? 甲波尼松龙（10～30mg/Kg.d）进行冲击治疗，3天一疗程，共2～3个疗程，之后改为波尼松口服和静注环磷酰胺。 尿量 血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率 血清电解质 其他 病情 监测 糖皮质激素 环磷酰胺 利尿剂 用药 护理 ?潜在并发症：急性肾衰竭 ?体液过多 与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关 ?有感染的危险 与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关 ?恐惧 与病情进展快、预后差有关 其他护理诊断 预 后 免疫病理： Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型 强化治疗是否及时 新月体数量及类型 年龄 * 肾小球疾病 Renal glomerular disease ? A?group?of?diseases?which?have?a?similar?clinical?symptom?(hematuria血尿?,proteinuria蛋白尿,edema水肿?and?hypertension高血压?),but?the?course?,?pathogenesy,?pathology?and?the?prognosis?are?different?. Classification（cause） ?Primary glomerulopathy: It characterizes disease of kidney without evidence of any associated illness in other organ ?Secondary glomerulopathy: It is associated with systemic illness that involve the kidneys ?Hereditary glomerulopathy: It is a hereditary disease 一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis ? 膜性肾病 MN membranous nephropathy ? 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis ? 硬化性肾小球肾炎sclerosing glomerulonephritis ? 未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis ?? ?急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis ?急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 临床分型 ?慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis ?隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis ?肾病综合征 NS nephrotic syndrome ? ?患者治疗方案的确定、对药物的敏感性以及预后的判断取决于患者的病理类型。 多种病理类型 一种临床分型 多数是免疫介导的炎症性疾病，也有非免疫、非炎症共同作用 病因？ 循环免疫复合物沉积 ?某些外源性(如致肾炎链球菌的某些成分)或内源性抗原能刺激机体产生相应的抗体，在血循环中形成循环免疫复合物(CIC)，沉积于肾小球而致病。多数原发性肾小球疾病由此机制引起。 Rapidly progressiveg lomerulonephritis, （RPGN） 为肾小球肾炎中最严重的类型,由多种原因所引起,起病急骤,病情发展迅速,如未及时治疗90%以上的患者于6 个月内死亡或需依赖透析,肾活检显示大多数肾小球球囊的大部分被新月体充斥,故有新月体肾炎之称。 ? 急进性肾小球肾炎 ?原发性急进性肾小球肾炎 ?继发性急进性肾小球肾炎 ?由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化) ?Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎? ?Ⅱ型：免疫复合物型? ?Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA?阳性，原发性小血管炎肾损害。? ?Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA（+）? ?Ⅴ型:?Ⅲ型?ANCA(-