41321病历书写基本规范实施细则培训.pptVIP

第二节???打印病历的基本要求 第一百七十五条?病历录入格式必须按照本规定内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。 第一百七十六条?病历中除门（急）诊病历、检查或检验部分外，一律使用A4大小的纸张。入院记录、病程记录中，除页眉和页脚外尽量采用宋体、四号字排版；病历中其他部分尽量按上述原则排版。 第一百七十七条?同一医疗机构须统一打印病历的纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印要求。 第一百七十八条?打印病历编辑过程中应当按照权限和时间要求进行修改，已完成打印并签名的病历不得修改。临床医生从正式进入临床工作起，3整年以上才允许使用打印病历。 问题：3年内医师必须手书写病历，依据？实行电子病历的医院应怎样执行？ 答复：1.依据《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》（豫卫医〔2011〕107号）。 2.等待卫生部或卫生厅关于电子病历的实施规范细则。 第十一章??病案排序 并按排序的目的： 第一百七十九条?病案排序的目的是方便医务人员查找相关资料，便于统计、交流，以及医疗质量检查和医疗评价工作。 第一节?门诊病案排序 第一百八十条?门诊病历排序 (一)病历首页 (二)病历记录 (三)特殊检查报告单（按时间先后排序） (四)检验报告单（按时间先后排序） (五)医学影像检查资料等 第一百八十