7-6肺结核诊断.ppt

肺结核 结核分枝杆菌 包括人型、牛型、非洲型和鼠型 人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型 结核杆菌 结核分枝杆菌特点 多形性：细长稍弯曲两端圆形的杆菌 抗酸性：抗酸染色呈红色，抵抗盐酸酒精脱色 生长缓慢：增代时间为14-20小时，需氧菌，培养时间2-8周，适宜生长温度370C左右 抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强 菌体结构复杂：主要是类脂质、蛋白质、多糖类 我国疫情 结核病分类 原发型肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童 血行播散型肺结核：急性、亚急性、慢性 继发性肺结核：多发生在成人，包括浸润性肺结核、空洞、结核球、干酪性肺炎、慢纤空 结核性胸膜炎：干性、渗出性、结核性脓胸 肺外结核：骨结核，肾结核等 诊断流程 临床诊断（症状、体征） 细菌学诊断 影像学诊断 免疫学诊断 分子生物学诊断 介入学诊断 病理学诊断 其他检查诊断 病变好发于肺上叶的尖后段和下叶背段，故在锁骨上下及肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后可闻及湿啰音。 其他体征：结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎、结核风湿症等 二、细菌学诊断（金标准） 标本：痰液、支气管肺泡灌洗液、组织标本。 方法：1.涂片： 每毫升痰至少含104~105条菌，可呈阳性结果，属低敏感性的方法。因排菌具有间断性、不均匀性，所以初治者要留3份痰标本：清晨，夜间，即时痰。 结果判断 抗酸杆菌阴性（-）：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌 抗酸杆菌数：1-8条抗酸杆菌/300视野 抗酸杆菌阴性（1+）： 3-9条抗酸杆菌/100视野 抗酸杆菌阴性（2+）： 1-9条抗酸杆菌/10视野 抗酸杆菌阴性（3+）： 1-9条抗酸杆菌/每视野 抗酸杆菌阴性（4+）： ≥10条抗酸杆菌/每视野 2.分离培养：属中敏感性的方法，时间约需2~8周，用于菌型鉴定、药物敏感试验； 有液体培养、固体培养两种。 方法：改良罗氏培养、MGIT 960培养法、BacT/ALERT 3D培养法 三、影像学诊断 透视 X线(CR,DR) CT MRI PET-CT 超声 国内学者在影像诊断方面的进展 在计算机辅助设计（CAD）系统辅助下，CT对早期肺结核诊断具有重要价值。 CT在颅脑结核、骨关节结核，腹腔结核、泌尿生殖系统结核等肺外结核发挥较大作用。 MRI对脑膜结核及脑实质结核表现具有特征性。 PET/CT在胰腺诊断、鉴别诊断以及抗结核治疗的疗效评估方面具有重要价值。 意义：检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。对儿童、少年及青年的结核病诊断有参考意义。 如3岁以内儿童未接种卡介苗（即使胸片Ｘ线正常）出现阳性者 新近阳转者 强阳性反应者 这些表示近期有结核分枝杆菌感染，即使未发现病灶，也应该作化学预防，防止发病。 缺点：不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反应。 假阳性的出现： （1）NTM病 （2）卡介苗接种 2、T-SPOT.TB技术 原理：结核感染者体内存在特异的效应T淋巴细胞，效应T淋巴细胞再次受到结核抗原剌激时会分泌多种细胞因子（IFN-γ) 检测效应细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的诊断 效应细胞存活时间短，具有特异性，可作为机体是否处于被感染指标，无论是否有临床症状 T-SPOT.TB技术优点 特异性高，只针对结核分枝杆菌，对BCG和大多数环境分枝杆菌不敏感 灵敏度高：在免疫力低下/受抑制人群中有很高的检出率，对活动性结核及肺外结核，敏感性大于90% 快速简便，24小时报告结果 T-SPOT.TB技术意义 阴性：患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，90%以上可排除结核感染 阳性：提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。 是否为活动性结核病，需结合临床症状及其他检测指标综合判断 3、血清免疫学 原理：结核分枝杆菌感染机体后，可分泌特异性蛋白，导致患者体液中（血清等）产生特异性抗体IgG、IgA、IgM。 方法：间接酶联免疫吸附试验、免疫色谱法、免疫胶体金渗滤法、蛋白芯片法等。常用的结核抗体主要为IgG抗体。常用的抗原包括脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）、PPD、38kDa蛋白、Ag85等。 临床意义：结核抗体阳性，提示结核分枝杆菌感染，是菌阴肺结核的辅助诊断依据之一。 限制：阴性也可见于结核分枝杆菌感染初期尚未形成IgG抗体、免疫功能低下者（如：老年、婴幼儿、HIV感染者、糖尿病、应用免疫抑制剂者等）等。 概念：指在医学影像设备（血管造影机、腔镜、CT、B超等）的引导下将特殊的导管和器械插入器官或血管，进行疾病诊断的方法。 介入方法： 1.常规支气管镜技术进行刷检、活检、灌洗液检查 2.超声支气管镜技术：将超声技术和支气管镜技术融合，通过