不同剂量芬太尼对小儿短小手术苏醒期躁动的影响.docVIP

不同剂量芬太尼对小儿短小手术苏醒期躁动的影响 　　摘要：目的 探讨诱导期给予不同剂量的芬太尼对小儿下腹部短小手术苏醒期躁动的影响。方法 选择全身麻醉下择期行腹股沟斜疝或睾丸鞘膜积液手术患儿40例，年龄1～5岁，随机分为芬太尼3 μg/kg组（A组）和芬太尼5 μg/kg（B组），每组20例。记录置入喉罩前1min（T1）、置入喉罩后1 min（T2）、手术开始时（T3）、手术开始后5 min（T4）、手术开始后10 min（T5）的HR、SpO2及MAC；拔出喉罩即刻（T6）、拔出喉罩后5 min（T7）、拔出喉罩后10 min（T8）的HR及SpO2；手术时间、七氟烷维持时间、停药至自主呼吸恢复时间、苏醒时间；拔出喉罩后30 min内躁动评分、呼吸道相关并发症及术后24 h内恶心呕吐情况。结果 ①两组T3、T4、T5时点心率均明显高于T1时点（P0.05），T8时点心率明显低于T1时点（P0.05）。A组T6时点心率明显高于B组（P0.05）。②A组苏醒期躁动明显多于B组（13 VS 5，P0.05）。③A组及B组各有1例患儿在拔喉罩后出现舌后坠，均进行有效对症处理。结论 3 μg/kg与5 μg/kg芬太尼用于小儿下腹部短小手术全麻诱导，5 μg/kg芬太尼可明显减少患儿术后苏醒期躁动的发生，且不延长患儿的苏醒及拔出喉罩时间。 　　关键词：芬太尼；小儿；短小手术；苏醒期躁动；全身麻醉 　　全麻苏醒期躁动（Emergence agitation，EA）[1]是指患儿全身麻醉苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作，典型者出现哭喊、手脚乱动、呻吟、语无伦次和定向障碍及类似偏执狂的思维[1]。EA是我们临床工作中经常遇到的问题，它的发生可能导致小儿在无法安抚的这段时间内会出现手脚乱动、拔除输液管、尿管、甚至是对他们的治疗起着关键作用的医疗设备、坠床等意外伤害，最终影响手术的成败。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择择期行腹股沟疝或睾丸鞘膜积液手术患儿40例，年龄1～5岁，体重指数15～18 kg/m2，ASAI～II级，手术时间在1 h内。随机分为A组（n=20）、B组（n=20）。术前禁食6～8 h，禁饮2～3 h。 　　1.2方法 在诱导前先进行呼吸回路的准备，关闭新鲜气流阀，开放APL阀，排空呼吸囊，再将APL阀关闭，堵住Y型接头，将七氟烷挥发罐开至8%，氧流量调为6 L/min，呼吸囊充满后将面罩紧扣在患儿口鼻处，待患儿意识消失后建立静脉通道，睫毛反射消失后将七氟烷调至4%，氧流量调至2 L/min，同时经静脉通道依次给予阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼（A组3 μg/kg，B组5 μg/kg）、地塞米松0.2 mg/kg依次静注。3 min后置入喉罩，并行机械通气。呼吸参数调节为：潮气量10～12 ml/kg，呼吸频率15～20次/min，I∶E=1∶1.5，术中维持PETCO2 35～45 mmHg。 　　术中根据患儿血流动力学变化调整七氟烷的吸入浓度。结扎后停止吸入七氟烷，随后将氧流量调至6 L/min冲洗气道，待患儿自主呼吸恢复且潮气量≥6 ml/kg或脱氧5 min后SPO2≥95%，或者出现吞咽反射、体动时拔出喉罩。立即予面罩吸氧。 　　1.3观察记录 置入喉罩前1 min（T1）、置入喉罩后1 min（T2）、手术开始时（T3）、手术开始后5 min（T4）、手术开始后10 min（T5）的HR、SPO2及MAC；拔出喉罩即刻（T6）、拔出喉罩后5 min（T7）、拔出喉罩10 min（T8）的HR及SPO2；手术时间、七氟烷的维持时间（从诱导开始到停七氟烷）、停药至自主呼吸恢复时间、苏醒时间（停药至睁眼时间）；拔出喉罩后30 min内躁动评分、呼吸道相关并发症及术后24 h内恶心呕吐情况。 　　1.4躁动评分 0分疼痛局限或抱怨；1分对刺激反应迟钝或无反应；2分熟睡但对运动及刺激有反应；3分觉醒且反应敏感；4分哭闹；5分哭闹或乱动需要束缚。小儿苏醒期评分为4或5分至少持续3 min可诊断苏醒期躁动。 　　1.5统计学方法 以SPSS 16.0软件做统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布的采用t检验。计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患儿年龄、体重指数、手术时间、七氟烷使用时间差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组SPO2差异无统计学意义。两组T3、T4、T5时点心率均明显高于T1时点（P0.05），T8时点心率明显低于T1时点（P0.05）。A组T6时点心率明显高于B组（P0.05），见表2、表3。