2015职业病案例讨论.pptVIP

【案例一】患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次/min，呼吸20次/ min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。 [问题讨论] 1．上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 2．当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 3．引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？ 进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。 [问题讨论] 4．慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 5．要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？ 6．对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？ 对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为0.3mg/m3－0.8mg/m3，根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入院时检查：尿铅12.5μmol/L，尿ALA 80.5μmol/L，血红细胞游离原卟啉为3.5μmol/L，诊断为慢性中度铅中毒。 [问题讨论] 7．常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？其作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？ 8．除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？ 9．经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？ 职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反映有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。 [问题讨论] 10．该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？ 11．试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体验属于哪一级预防？ 一级预防：病因预防（群体） 预防、消除危害源头 二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群体） 工作场所定期职业危害评价 健康监护制度 三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体） 职业病人的治疗与康复 保障职业病人的权益 [问题讨论] 7、简述慢性苯中毒的主要临床表现。 8、完成实习表1的统计分析。 9、如何衡量该事件的严重程度？ 10、欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查？ 对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下： 该厂于1982年4月投产，投产前未向疾病控制中心申报，所以未获得必要的卫生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。 该厂无职业卫生宣传教育，全厂干部和工人几乎都不知道粘合用的胶水有毒，全部中毒者均有苯中毒的神经系统或血液系统症状，但仅7人在中毒死亡事故发生之前就诊，其余11人（占61.1%）直至事故发生后由该厂组织体检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右[0.68±0.70年] 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7名在事故发生前即因苯中毒症状就诊者，平均就诊2.14（±0.69）次，分别被诊断为贫血、再生障碍性贫血、白血病，或无诊断而只给对症处理药物。 事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进行体格检查，治疗中毒患者，并进行随访。 [问题讨论] 11、指出造成此重大事故的主要原因。 12、如何防止再发生这类严重事故？ 讨论题 1.1991年住院诊断为慢性中度苯中毒的主要依据是什么？ 2.患者脱离苯作业多年，经多次住院治疗，但白细胞及血小板仍低，尚需考虑哪些疾病或致病因素？ 3.请提出进一步诊治建议 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 总结补遗 3.请提出进一步诊治建议 3.1详问接触史，排除可致血液学异常改变的其他致病因素 3.2脾脏B超检查 3.3复查血象和骨髓象 Evaluation only. Created