张云.2013(免费阅读).pptVIP

基本情况 病例摘要 相关实验室检查 骨密度（hologic）： （2013-3-12） L1-4椎体T值-2.7SD BMD749mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD602mg/cm2 相关实验室检查 血、尿常规未见异常 肝、肾功能、血糖、血脂未见异常 电解质：钙2.2mmol/L（2.15-2.55mmol/L） 磷0.94mmol/L(0.9-1.34mmol/L) 性激素：雌二醇E2 18.35pmol/L (201pmol/L(绝经期）) 甲状腺系列及甲状旁腺激素未见异常 风湿相关指标及肿瘤系列未见异常 辅助检查 胸片:心肺隔未见明显异常； 腹部及泌尿系超九未见明显异常； 头CT未见明显异常； 全身骨显像未见异常。 辅助检查 腰椎CT（2013年3月13日）： 腰椎骨质增生 L3/L4椎间盘轻度突出 腰椎骨质疏松 诊断线索 1、绝经后女性 2、不明原因的慢性腰背痛 3、低体重 4、脆性骨折史及脆性骨折家族史 5、骨密度测定：T值-2.7SD 骨质疏松症的临床表现 腰背部疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸障碍 骨质疏松症分类 分为原发性和继发性 继发性骨质疏松: 肿瘤性 药物性疾病 内分泌疾病 类风湿性疾病 炎症性疾病 废用性疾病 其他原因 鉴别诊断 骨肿瘤 骨结核 腰椎骨折 腰椎间盘突出症 病例诊断 原发性骨质疏松症 高血压病3级（极高危） 哪些情况需要治疗? 骨质疏松症的基础治疗 1.改善营养状况 2.高钙饮食及补充钙剂维生素D 3.加强运动 4.纠正不良生活习惯 5.避免使用致OP药物 6.对症治疗  老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？ 骨质疏松症的药物治疗 治疗经过 治疗经过（患者因恶心、头晕不能耐受） 同时告知患者福善美正确的服用方法，并嘱长期服用 每三个月随访骨密度，以便评价疗效。 病例分析及总结 不坚持治疗的后果 骨折风险增加： 与依从性?80 %比, 骨折风险↑45%； 与依从性?90%比, 骨折风险↑80% 我们应该怎么办？ 丰富自身的专业知识—信任感 提高人文关怀的能力—亲和力 建立必备的随访制度—使命感 关爱骨骼，健康一生 唐山工人医院老年病科 张云 病例介绍 退休 66岁 女 李×× 病例摘要 1 主诉：间断腰背部疼痛2年，加重1周于2013年3月10日入院 2 既往史：有高血压病史5年。 无食道病变； 无糖皮质激素使用史； 无长期咖啡饮用史。 3 月经史：49岁绝经（已绝经17年） 4 家族史： 其母曾有髋部骨折史 5 体格检查： 身高：165cm， 体重：48kg，BMI:17.6kg/m2 6 骨折外伤： 11-12-27 因摔倒而导致左尺骨骨折，骨科处理 骨质疏松的诊断 正 常: T-Score大于-1 骨量减少: T-Score在-1～-2.5之间 骨质疏松: T-Score在-2.5以下 严重骨质疏松:骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5个标准差，同时合并骨折者。 WHO组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准: 治 疗 基础治疗 药物治疗 无需考虑 骨质疏松： T ? -2.5 无 有 无需考虑 危险因素 基础治疗 骨量低下： -2.5 T ? -1 基础治疗 药物治疗 无 基础治疗 药物治疗 无需考虑 有 治疗决策 骨密度 50岁后骨折 CSOBMR指南， 2005 策略 骨质疏松症的基础治疗 姿势篇 耳与颈部垂直 肩臂向后伸展 挺腰收腹 正确 不正确 挺腰收颈 双脚触地 椅高及膝 正确 不正确 板床加硬褥 枕颈承颈椎 腰背平直伸 首先转侧卧 手力撑床起 腰背省力气 腰背常挺直 姿势不久留 提举重物及家居休息 唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！ 基础 补充剂 抑制骨 吸收药物 促进骨 形成药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 维生素K 锶盐 中药等 密盖息（鲑鱼降钙素）50IU1/日 肌肉注射 迪巧片1片2/日嚼服 罗盖全0.25ug1/日口服 + + 福善美（阿仑膦酸钠）70mg1/周 口服 迪巧片1片2/日嚼服 罗盖全0.25ug1/日口服 + + 病例分析及总结 诊断方面：绝经后女性，具有多种危险