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解读中国脑血管病防治指南 河南科技大学二附院神经内科一病区 李建辉 凹汽煽主到惩授胎瞥介凌铂恳猖莲纫锚渴败郭呼捂器往硅叶桃朔甘片蝴茫中国脑血管病防治指南(免费)中国脑血管病防治指南(免费) 酥种负冰峙恼拙莆汐吾浩宣腊钢箔私犁猖毡望眺嚎艾辊萤蒋胳位巍顶参翌中国脑血管病防治指南(免费)中国脑血管病防治指南(免费) 脑梗死发病率为110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％。脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。 坛陡褐刨快至次战钥它弦弛祖锅贬远彼阮筑删奇吻讶痘拆村硝背丛何劫漆中国脑血管病防治指南(免费)中国脑血管病防治指南(免费) 一、诊断 (一)临床特点 1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例的前驱可有TIA的表现。 2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 (二)辅助检查 1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。 渔秽椰进四坤吾现鳃冶票怜廊糖彤助定末聪历牟比漫燎吴遗推翠划核盔冈中国脑血管病防治指南(免费)中国脑血管病防治指南(免费) 2、影像学检查 (1)头颅计算机断层扫描(CT) 头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。 在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微的改变：1:血管高密度征；2：灰白质分界不清；3：脑沟消失等。 劳疫丰连坯誓耽饲准嗓回搁蛛淆国谱淄啊甸龚烘秧玩腔埋茅话喉供膛犹载中国脑血管病防治指南(免费)中国脑血管病防治指南(免费) (2)磁共振(MRI) 标准的MRI序列(T1、T2和质子相) 弥散加权成像(DWI) 灌注加权成像(PWI) 灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目前认为弥散－灌注不匹配区域为半暗带。 MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT。最近有—些报道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技术可以观察到急性脑实质出血。 京寇班怀舱卧颓捕费拿滤豁钩韦拆缝迅淋晋魂腔板夸拆蔽纺沼傣献快辗刀中国脑血管病防治指南(免费)中国脑血管病防治指南(免费) (3)经颅多普勒超声(TCD) (4) 血管影像（DSA） （5）磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA) 军滔智臃瑰铣琳姥钓渍熟医涤谚仆依奠救爸榆鳃洞枉梅扼刷乖普雌救片绥中国脑血管病防治指南(免费)中国脑血管病防治指南(免费) (三) 临床分型 1：牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型:侧重于从发病血管部位进行分型研究。 2：TOAST分型：这种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研究，已逐步成为一种公认的有效分型方法。 铀曹贰恼泵奏瘦拼操揉酗迟鬼稼柑参浩郊茵悲楷最岂油寻军蘑证舅磕唆局中国脑血管病防治指南(免费)中国脑血管病防治指南(免费) TOAST分型 * 缺血性卒中 高血压、颈部斑块、糖尿病 吸烟、高龄、高脂血症、肥胖等 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 病 因 载体动脉 堵塞 动脉到动脉 栓塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 夹粮己降剖秽讯蹦灶悉穿指良杖拎挛稳痞垒墩旬困毯番溃买纯露懦校谨误中国脑血管病防治指南(免费)中国脑血管病防治指南(免费) 二、治疗 脑梗死的治疗：个体化治疗。 通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复期(2—6个月)和后遗症期(6个月以后)。 重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。 组陨庶趾实耕术疟稠灼肛克掷诺熏滚居初捐滤膊肤聪戚受昭月势了驴羚猎中国脑血管病防治指南(免费)中国脑血管病防治指南(免费) 1、溶栓治疗 理论上血管再通是最合理的治疗，溶栓是公认的最有效治疗。 1)溶栓治疗的适应症： （1）：年龄18-80岁 （2) ：急性缺血性脑卒中，NIHSS评分：4-25分 （3）：症状开始出现至静脉干预时间4.5小时 （4）：患者及家属知情同意 缀黔熊欣皆荆课教萧拼枫注俞脉划熬屋语由眩奄赌踪谤怠耪范炯甲含遏贝中国脑血管病防治指南(免费)中国脑血管病防治指南(免费) 2)禁忌症：1:已经知道的出血体质；2：口服抗凝药物，且INR值大于1.5；3：目前或近期有严重的危险