创伤性气胸患者的急救与护理对策研究.docVIP

创伤性气胸患者的急救与护理对策研究 　　摘要：目的 探讨重型创伤性气胸的急救与护理对策，以提高创伤性气胸患者的急救效果。方法 回顾性分析98例重型创伤性气胸患者的临床资料，根据入院先后顺序分为对照组（实施常规急救护理）和观察组（预见性急救与护理）。结果 观察组急救成功率100.00%明显高于对照组89.80%，患者及家属满意度95.92%明显高于对照组81.63%（P<0.05）。结论 针对重型创伤性气胸患者的特点，实施预见性的的急救与护理措施，能降低死亡率，提高患者满意度。 　　关键词：创伤性气胸；预见性；急救与护理 　　重型创伤性气胸常合并血胸同时发生，患者常在意外情况下突然发病，严重的突发性气胸压迫肺组织，造成肺不张，引起心肺功能障碍。气胸患者需立即采取措施阻止呼吸和循环功能紊乱，避免心跳呼吸停止对患者造成不可逆的损伤[1]。本文采用对比分析的方法，回顾性收集98例重型创伤性气胸患者的临床资料，总结急救和护理方法，以期改善创伤性气胸患者的预后。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2013 年2月～2015年1月本院收治的严重创伤性气胸患者98例纳入研究，依据入院时间先后分为两组，将2013年2月～2014年1月的49例患者设为对照组，其中男34例，女15例；年龄18～66（43.51±6.19）岁；交通事故30例 ，刀伤13例，不慎跌伤6例。将2014年2月～2015年1月的49例患者设为观察组，其中男33例，女16例； 年龄17～68岁，平均（44.26±6.35）岁；交通事故32例 ，刀伤10例，不慎跌伤7例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 急救与护理措施 对照组给予创伤性气胸常规急救与护理，观察组采取预见性护理干预。具体对策包括如下。 　　1.2.1减轻肺组织压迫 对于张力性气胸患者迅速排除胸腔积气降压，用穿刺针头在患侧锁骨中线第2～3 肋间隙刺入胸膜腔行胸腔排气解压。对于开放性气胸患者，立刻在患者深呼气末用加厚纱布垫或凡士林纱布覆盖创口，并加压包扎固定，避免气体继续进入胸膜腔，预防并减轻肺组织进一步被胸膜腔气体压迫[2]。 　　1.2.2给氧镇痛 立即高流量给氧，氧流量一般2～5 L /min，维持血氧饱和度在90%以上；创伤性气胸患者常因疼痛剧烈而呼吸表浅，加重缺氧症状，应适当给予止痛处理，并鼓励咳嗽和深呼吸；建立有效的静脉输液通路，补充水、电解质以维持酸碱平衡。遵医嘱给予抗菌药物治疗，避免继发创口及肺部感染；有开放性伤口者常规注射TAT。 　　1.2.3加强基础护理 创伤性气胸、血气胸患者应绝对卧床休息，密切观察引流和生命体征变化。血压平稳后协助患者采取舒适的半坐卧位，通过胸廓下降以利于肺扩张；患者咳嗽时指导其捂住胸部创口，避免剧烈的、连续性咳嗽增加胸膜腔内压，放置继发性气胸的发生。 　　1.3观察指标 观察两组患者急救效果，分设痊愈、好转和死亡3个标准，积极成功率=痊愈+好转。采用自制的护理满意度调查表，了解两组患者及家属对所采取的急救与护理措施的满意情况。 　　1.4统计学方法 所有数据录入SPSS 14.0统计学软件包进行处理，急救成功率、患者满意度均等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05：差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者急救效果比较 观察组痊愈26例，好转23例，急救成功率100.00%明显高于对照组89.80%（P<0.05），见表1。 　　2.2两组患者及家属的满意度比较 观察组患者及家属满意非常满意29例，满意18例，满意度95.92%明显高于对照组81.63%（P<0.05），见表2。 　　3 讨论 　　创伤性气胸病情复杂，临床分为张力性气胸和开放性气胸，张力性气胸患者可见明显呼吸困难、发绀，伤侧胸壁饱满、肋间隙变平，胸部叩诊鼓音，气管向健侧明显移位，听诊呼吸音减弱或消失。开放性气胸患者除呼吸音减弱、明显呼吸困难症状外，可听到纵膈摆动音，甚至发生休克症状[3]。 　　胸部创伤致患者的肺组织、支气管破裂后，空气在肺组织的呼吸运动作用下，经破裂的肺组织和支气管进入胸膜腔，患者的胸膜腔不同程度地积气积血，即形成创伤性血气 胸[4]。部分患者胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气直接进入患者胸腔引起胸膜腔积气，影响肺组织的扩张。如病情未得到有效的控制，患者胸膜腔积血积气进一步增多，肺组织进一步受到压迫，严重影响正常的气体交换。有数据显示，肺组织压迫面积一旦超过20%，患者会出现明显的低氧血症，可导致患者出现循环和呼吸功能衰竭，死亡率极高[5]。因此，及早采取措施减少胸膜腔积血积气，预防并阻止肺组织受到压迫对提高创伤性气胸患者急救效果、改善患