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模块十二 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 任务12-1 腰腿痛及颈椎病病人的护理 第二节 腰腿痛病人的护理 【案例】 张先生，39岁，半年前无明显诱因出现腰背部疼痛，活动后加重，休息后减轻，按摩、理疗后无明显好转；3个月前出现左侧臀部及大腿后侧放射痛，未予特殊治疗；半个月前出现会阴部麻木感。查体：L4、L5、S1棘突压痛、叩击痛阳性，腰段脊柱活动度受限，尤以前屈最为明显，双侧直腿抬高实验及加强试验阳性。 诊断：腰椎间盘突出症 思考： 1.腰椎间盘突出症的好发部位是什么？ 2.腰椎间盘突出症的临床表现有哪些？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：具备对腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症病人进行正确的非手术治疗护理的能力；具备为腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症病人进行手术后伤口及引流护理和功能锻炼的能力。 2.专业理论知识：掌握腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的病因、临床表现以及治疗原则，以及急救搬运措施。 3.职业核心能力：具备对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 腰腿痛：是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状。 典型疾病：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。 一．腰椎间盘突出症 （一）概述（图片） 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。 （二）病因 1.年龄因素： 好发年龄为20～50岁，男性多于女性，临床表现多在腰4～5与腰5～骶1间隙。 2.急、慢性损伤史(小先生)（图片）　 病人多数有弯腰猛力抬（抱）重物，或扭转腰部猛力投物等急性腰部损伤史；部分病人有慢性腰部损伤史，例如司机、重体力劳动者和举重运动员等长期处于与职业有关的不当体位、动作或姿势。 （三）临床表现 1.腰痛及坐骨神经痛（图片） 因髓核膨出或突出，压迫了纤维环外层、后纵韧带及神经根所致。早期病人表现仅有腰痛，可呈急性剧痛或慢性隐痛，以后逐渐发生坐骨神经痛；部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现。坐骨神经痛是沿坐骨神经走行方向的放射痛，从下腰部放射向臀部、大腿后方，甚至到小腿外侧、足背或足外侧，同时伴有麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时，因腹压增高而使疼痛加剧。 2.体征(图片) （1）因疼痛致腰部活动受限，以前屈受限最明显。由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。 （2）在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛。 （3）直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢至20°～40°时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性；此时稍降低患肢高度至疼痛缓解，再将踝关节被动背屈，如又出现坐骨神经痛为加强试验阳性。 (4)感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，足趾背伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失。 3.马尾神经受压综合征　 是因中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫马尾神经所致。表现为会阴区感觉麻木，排便排尿功能障碍，双下肢疼痛、感觉、运动异常。 （四）辅助检查（图片） X线平片可显示腰椎及椎间盘退化情况；CT、MRI可显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度。 （五）治疗原则（图片） 1.非手术治疗　 对于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人，以及休息后症状可自行缓解的病人，可采用非手术治疗，80%～90%的病人能得到缓解或治愈。主要方法包括绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外隙封闭、理疗及推拿按摩。但推拿按摩的病人要选择适当，手法正确，效果则较好。中央型椎间盘突出不宜推拿。 2.手术治疗　 不适合非手术治疗或经严格的非手术治疗无效者、马尾神经受压者需手术治疗，行髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等。手术治疗效果优良率报告为80%～98%。但手术治疗有可能发生椎间隙感染、神经根损伤或手术后粘连等并发症，故应引起高度重视。 （六）护理诊断（小组讨论） 1.疼痛　与椎间盘突出压迫神经根有关 2.躯体移动障碍　与腰腿痛及限制躯体活动有关 3.知识缺乏：缺乏疾病治疗和预防知识 4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩、手术后神经根粘连等 （七）护理措施（图片） 1.非手术治疗的护理 （1）心理护理：了解病人的心理活动，给予解释和安慰，解除焦虑或顾虑。 （2）卧床休息：为减轻脊柱负荷，缓解或消除疼痛，急性期需绝对卧硬板床休息，要求病人吃饭、排便排尿均在卧床体位下进行。翻身时嘱病人张口呵气，并给予协助。卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，然后带腰围下床活动，3个月内不作弯腰持物活动。