中西医结合骨伤科学 创伤急救.ppt

《中西医结合骨伤科学》 创伤急救 创伤急救 目的：维持伤员生命，避免继发性损伤， 　　　　　防止伤口感染 急救原则：先抢后救， 　　　 先重后轻； 　　　 先急后缓； 　　　 先近后远； 　　　 连续监护； 　　　 救治同步 创伤急救步骤 止血 包扎 固定 正确搬运转送 现场急救五项技术 １．保持呼吸道通畅 ２．止血 ３．包扎 ４．固定 ５．搬运 １．保持呼吸道通畅 １．保持呼吸道通畅 清除口鼻咽喉中的堵塞物 处理舌后坠等 气管切开 ２．止血 ２．止血 一般止血法 指压止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 屈肢加垫止血法 ２．止血－－指压止血法 肩部出血 　　锁骨下动脉（锁骨上窝）　 上肢出血 　手、前臂、上　臂段：肱动脉—（肱二头肌内侧） 下肢出血 　足、小腿、大腿动脉：股动脉—（腹股沟中点） ２．止血－－加压包扎止血法 适用于全身各部位静脉及大多数动脉血—无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。 注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口2-3横指，从肢体远端向近心端包扎。 ２．止血－－填塞止血法 用无菌纱块1-2层覆盖伤口 向内填塞纱块或纱布 再用绷带或三角巾包扎 止血数天后更换纱布 ２．止血－－止血带止血法 用于四肢大血管出血而加压包扎无效者 部位：上肢（上臂上1/3处），下肢（大腿中上1/3处距伤口10—15cm处） 上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明时间，垫1—2层软敷料或毛巾 上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。 严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。 ２．止血－－屈肢加垫止血法 用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等出血 在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位 ３．包扎 ３．包扎 作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送 注意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。 ３．包扎－－常用包扎法 绷带包扎法： 环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。 螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。 “8”字环形包扎法：用于关节部位包扎。 三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位 ３．包扎－－常用包扎法 多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。 急救包包扎法：头胸开放损伤 其他包扎法： 体腔脏器膨出包扎法：用无菌治疗碗或绷带、棉垫等制成圈保护 其它：如开放骨折外露部份不要还纳。 ４．固定 骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定。 减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的再移位，避免新损伤和并发症。 注意：开放损伤，先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。 ５．搬运与转送 次序：先转送危及生命的伤员，然后是开放性损伤和多发骨折的病人，最后转送轻伤员。 方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、抱扶和背负。 ５．搬运与转送（特殊病人） 昏迷、气胸—平卧式 脊柱骨折—3人采用平卧式搬运法 颈椎骨折—牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定 骨盆骨折—多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好 要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。 创伤的处理 伤口性质 钝器伤—边缘不齐 利器伤—边缘整齐 锐器刺伤—伤口小深 伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分 创伤的处理 出血鉴别 动脉出血—鲜红，出血急促，搏动性喷射状 静脉出血—黯红色，流出缓慢 大出血—肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象 创伤的处理－－清创术 概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。 伤口处理：伤后6-8小时内的伤口彻底清创后可一期愈合（战伤和火器伤除外） 伤后8-24小时（或超过24小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创 创伤的处理－－清创术 伤口愈合的条件： 受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。 取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。 创伤的处理－－清创术 感染伤口处理： 敞开伤口 清除死组织，血块和异物 引流、冲洗 更换敷料等 创伤的处理－－清创术步骤 准备—麻醉，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤三次。双氧水泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒伤口周围的皮肤，