临床检验标本采集.ppt

临床检验标本采集 正确采集标本的重要性 检验科是一个以临床检测为主，服务于临床诊断与治疗的医学实验室。 合格标本是获得准确、可靠检验结果的关键。 在自动化检验仪器应用普遍的现代化临床实验室中，基础性的标本采集和处理是检验前质量保证的主要环节。 质量是检验的生命！ * 分析前程序pre-examination procedures 按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 ——摘自ISO15189《医学实验室质量与能力的专用要求》，3.10节 60%以上实验误差发生在分析前 1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差的发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5%。 2007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。 不合格标本的拒收 下列情况可拒收（临床实验室标本的拒收规定）： 1.溶血、脂血严重者； 2.抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者； 3.标本量不足于检验需要量的标本； 4.不应接触空气的接触了空气（如血气、血培养等）； 5.采集标本离送检间隔过长者； 6.用错真空采血管的； 7.惟一性标志错误或不清楚的； 8.细菌培养被污染者； 9.输血/输液中采集的标本等 标本采集原则 采集前 遵照医嘱做好充分准备 采集中 严格查对（姓名、年龄、床号、住院号、医嘱、申请单、条形码、项目、标本容器） 采集后 再次查对确认 及时送检 患者准备 状态：一般要求处于安静、休息状态，晨起是大部分标本采集的最佳时间 饮食：生化项目要求采血前禁食8-12h ，饮食中不同成分可直接或间接影响检验结果 药物：检查前至少停药三天，药物影响比较复杂，各种药物对检验结果均有影响(难做到) 正确采集 （一）血液标本采集 血液标本采集注意要点 1、在采血管上粘贴含患者信息的条码（姓名、性别、年龄、住院号、科别等），切勿混淆。 2、采静脉血避免止血带压迫过久，会导致某些指标产生变化：凝血结果影响较大，血浆总蛋白、胆固醇、胆红素等也会有不同程度的影响。 3、避免溶血，溶血影响多项检测项目的结果，特别是血清中K明显升高 4、注意不能在输液、输血的同侧采血，更应杜绝在输液管内采集。（最好在输液后1-2小时） 5、采血顺序-----北京协和医院 血培养→凝血管（蓝）→血沉管（黑）→血清管（红）→肝素血浆管（绿） →血常规管（紫） 6、采血量要标准，足够检测需要 7、抗凝管采血后立即颠倒混匀5-8次，避免剧烈震荡、避免凝块，会影响血小板、凝血时间检测 8、采集后应及时送检避免细胞破坏，葡萄糖分解，酶类失活。不能及时送检的，应放到2-8℃冰箱保存及时联系检验科 血凝管 枸橼酸钠抗凝 1:9 抽血量达2.0ml刻度 适用：凝血系列、 D-二聚体 注意：混匀、血量要达刻度，过多或过少均影响结果 血沉管 枸橼酸钠抗凝1:4 抽血量达2ml刻度 适用：血沉 注意：混匀、血量要达刻度，过多或过少均影响结果 血清管 禁止颠倒混匀 抽血量3-5ml 刻度 适用：生化、免疫、其他 肝素管 肝素钠抗凝 血量4ml混匀 适用：血流变检测 特殊管 专用抗凝 血量3ml混匀 适用／常规染色体检查 血常规管 EDTA-K2抗凝 5-8次颠倒混匀 抽血量2ml 适用：血常规、CRP 、血型、其他 （二）尿液标本采集 尿液标本采集、送检注意要点 容器上正确粘贴患者条码 收集尿标本的容器必须清洁、干燥 ，防止混入异物 一般定性检查留取尿液至少10ml，女性最好留取中段尿。 尿液标本尽量在1小时内送检 24h尿留取方法 清晨8时排尿弃去；8时后的尿液全部收集于一个大的容器内（预先加入防腐剂），至第二日晨8时，将最后一次尿液排入容器中。将全部标本混合均匀后，用量桶量取总量并记在条码上，再从混合均匀的尿液中取出约10ml的尿标本送检。 （三）粪便标本采集 容器上正确粘贴患者条码 粪便标本中不得混有尿液、污水等，不得用吸收性容器收集标本，不能从卫生纸或衣裤、纸尿裤上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本 采集标本时应取含粘液、脓血等成分的粪便