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成分血的制备和应用 四川大学华西医院 输血科 秦莉 成分血 把全血用物理或/和化学的方法，分离并制成各种较浓和较纯的制品供临床使用。血液成分包括血细胞、血浆及血浆蛋白等成分。血细胞成分包括红细胞、白细胞及血小板。血浆又分为新鲜冰冻血浆及普通冰冻血浆。血浆蛋白制品很多，有白蛋白、各种免疫球蛋白、各种凝血因子制剂、冷沉淀等。 成分输血是现代输血的方向 输血的主要目的是解决受血者体内由于红细胞减少而造成的组织缺氧，而补充血容量应输用晶体或胶体液。由于成分输血可以做到根据患者的需要，缺什么成分补充什么成分，使输血的疗效大大提高。成分输血还可以提高输血的安全性，比如输少白细胞的红细胞成份，可减少病毒传播的危险性。成分输血还有利于各种血液成分的保存，可以节约血源，一血多用。目前已把成分输血临床应用的比率视为衡量一个国家、一个地区、一个医院掌握与应用现代科学技术水平高低的标志之一。 一、 全血 分为新鲜全血与保存全血。因输血目的不同，对新鲜全血有不同定义。全血贮存24-48小时后，已经不含有活性的血小板，凝血因子V，VIII，也明显减少。由于血液采集后要进行各种检测，输当天的新鲜血一般是不可能的。此外，全血中所含的血小板及凝血因子的量很少。因此，用输全血来同时补充各种血液成分的概念是错误的。 新鲜血 新鲜血 关于新鲜全血 新生儿输血或换血疗法，应该用较新鲜的血液 血液保存超过10天，红细胞2,3-DPG明显减少，血红蛋白与氧亲和力增加，不利于向组织供氧。库存血输入人体后，红细胞2,3-DPG合成开始增加，12-24h恢复正常，但用于一般输血，不会影响组织供氧。 库存时间较长的血液，K含量较高，但对一般病人无影响。 不能靠输新鲜全血来补充凝血因子或止血 一般不可能拿到当天采集的血液 4 OC保存的血液，其血小板、白细胞均丧失功能，不稳定凝血因子含量大大减少。 输全血适应症 大出血至24hr内需输血4500ml以上 换血 急性失血，失血量达血容量25-30％以上并伴有活动出血者 体外循环 自体血 需要注意的是，合并严重肝、肾疾病的患者或新生儿交换输血应输贮存时间短于5—7天的全血，以防高钾血症。 严格来讲，没有输全血的绝对适应症 二、红细胞制剂 1．代浆血或晶体盐红细胞悬液：即浓缩红细胞加红细胞保养液。 2．浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆，其红细胞压积为70％—90％。 3．少浆血：从全血中分离出部分血浆，其红细胞积压为50％，亦可视为全血的一种。 红细胞单位：每单位红细胞由200ml全血制备，约提高成年人Hb 0.5g/dl。 上述三种红细胞制剂适应症： ①症状性贫血 ②急性失血治疗 ③手术前后输注 4．少白细胞的红细胞：目前一般用过滤法去除白细胞，有些滤器的白细胞去除率已达到99.9%。 5．洗涤红细胞：用生理盐水反复洗涤红细胞3-6次，去除白细胞和保留红细胞均在80％以上，血浆去除率达99%。 洗涤红细胞适应症很少，不主张随便输用 合并自身免疫问题者，一般不需要输洗涤 多数输血反应不能用洗涤红细胞解决 去白及洗涤红细胞适应症 去白红细胞适应症 1) 反复发热的非溶血性输血反应患者 2) 预防HLA同种免疫抗体产生（可能接受器官移植者，需长期输血者等） 3）防止输血传播CMV 4）预防输血引起的免疫抑制？ 5）不能预防GVHD 洗涤红细胞适应症：适用于对血浆过敏的病人，有时用于新生儿输血以减少抗凝剂及钾的输入。 6．冰冻红细胞：用低温冰冻保存红细胞，用前需用盐水洗涤。价格昂贵。 适应症：同上述洗涤红细胞适应症外，特别适用于稀有血型和自身血的贮存。 7．全适血：由O型红细胞及AB型血浆组成。 适应症：无法配血者（如血型鉴定困难、血型不相合的器官移植等）。 三、浓缩白细胞（粒细胞） 输入量需每次大于1×1010，用G-CSF刺激献血员后采粒细胞可达到需要量，需连用4-5天使感染控制或自身粒细胞恢复至0.5×109/L以上为止。用HLA配合的粒细胞或单采HLA配合的粒细胞效佳。 适应症：①粒细胞绝对数在0.5×109/L以下，同时伴有严重感染、经适当抗生素治疗24h-48h不见效；②新生儿败血症。 不宜采用预防性粒细胞输注！ 四、血小板制剂 分浓缩血小板及机器单采血小板。 浓缩血小板：离心法从每袋全血中分离出血小板。目前，我国1单位全血多为200ml，1单位全血制备的浓缩血小板的含量约2.0X1010 个。 单采血小板是用血细胞分离机一次从一个献血者采集血小板。 单位：袋。数量：=2.5×1011。 优点：1袋即为1个治疗量 减少献血员暴露 能采集少白细胞血小板 血小板的保存及输注适应症 血小板在20－24OC、持续震摇的条件下可贮存5天。 冰冻血小板