成分输血1(免费阅读).pptVIP

2006年9月 申惠兰 * 前 言 随着临床输血事业的飞速发展,输血逐渐发展成为一门独立的学科。 “输血”狭义上是指全血或成分血的输注;广义上则是涉及血液的各种制品的输注和应用,以及输血治疗(干细胞移植、血液成分置换术和单采术等)它是一门多学科医学，涉及范围很广，期望通过教学，能为临床科室医务工作者提供参考。 成分输血的 临床应用 成分输血的临床应用 成分 输血 成分输血：就是用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度，高纯度的制品。临床根据患者病情的需要，选择足够剂量的高纯度的血液成分进行输注。 成分输血的优点 （一）提高疗效 （二）减少反应 （三）合理使用 （四）经济 血细胞 血浆 血浆蛋白 白细胞 血小板 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 红细胞 白蛋白 正常人免疫球蛋白 冷沉淀 各种凝血因子 血 液成 分 纤维蛋白原 1. 概念 第一节 全血输血 (Whole blood transfusion) 全血是指血液的全部成分. 将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工---全血。 200ml全血=1个“单位” 全血输血就是直接将全血制品输注给患者进行替代性治疗 一、全血种类与保存 （一）库存全血保存 （二）新鲜全血 在4℃保存下，5天以内的ACD全血或10以内CPD全血均视为新鲜全血。 ACD：枸橼酸—枸橼酸钠—葡萄糖保存液全血为21天； CPD：枸橼酸—枸橼酸钠—磷酸二氢纳—葡萄糖保存液全血为28天； ADCA（ACD—腺嘌呤）和 CPDA（CPD—腺嘌呤）全血为35天。 血液成分的变化 通常血液成分变化随着保存期延长而增加。 全血在4℃，保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能 第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%，第V因子保存3—5天活性损失50%。 而白蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原比较稳定。 库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是 白蛋白和球蛋白，后者含量也不多。 一、全血种类与保存 1. 概念 （一）优点：全血中含有红细胞，稳定的凝血因子和血浆蛋白等有效的成分。 （二）适应症：适用于严重急性失血、体外循环和换血治疗等。 二、全血的优点与适应症 1. 概念 （一）缺点： 1.易引起输血过敏反应（血浆） 2.全血内的白细胞、血小板、血浆蛋白可以致敏 患者机体，产生相应的抗体，从而引起非溶血 性发热性输血反应； 3.对某些患者可引起循环负荷过重而发生心力 衰竭（血浆存在，全血的容量较大）； 4.过量输注可引起中毒反应（全血内的血浆含有 高浓度的抗凝剂、酸、钾、氨等）； 5.全血内的各成分相对含量少，达不到预期的 疗效。 三、全血的缺点与禁忌症 1. 概念 四、全血的输注量与方法 （一）输注剂量： 以血红蛋白的增加来衡量的。输血总量及间隔时间应根据患者的具体病情需要而定。 （二）输注方法 1、全血输血原则是同型输注，ABO血型（正、反定型），RhD血型 2、温度要求，输注前血液从血库冰箱取出，取血后一单位血液控制在30-40分钟输完较适宜。 3、必须严密观察有无输血反应发生。如发生不良反应，应立即停止输血并立即通知输血科进行必要的原因调查。 第二节 红细胞输血 Red blood cell transfusion 红细胞输血是根据患者具体病情，并且选择用不同方法从全血中分离制备的红细胞制品进行输血治疗。 1、少浆血 2、红细胞悬液 3、少白细胞红细胞 4、洗涤红细胞 5、低温保存红细胞 一、红细胞制品种类和保存 （一）红细胞制品种类 1. 概念 1、红细胞悬液保存方法和全血相同。 2、洗涤红细胞因反复洗涤3—6遍，为了避免污染，应该尽可能在6小时内输注完毕。 3、低温保存红细胞在输注前，在4℃下保存不超过6小时。 4、少白细胞红细胞在4℃下保存也不超过24小时。 （二）红细胞的保存 1、红细胞悬液 红细胞是从全血中分出血浆获得的浓度相对高于全血的血液制品。 红细胞输注最直接的作用就是补充红细胞数，改善缺氧状态，在现代临床输血中应用最多，替代了传统的全血输注。 二、红细胞制品的优点和适应症 1. 概念 2、少白细胞红细胞：去除99.9%白细胞的红细胞制剂，因此可有效地降低因血液中白细胞所致的各种输血不良反应及相关性疾病，减少非溶血性发热反应等输血不良反应，是目前最理想的少白细胞红细胞制品。 二、红细胞制品的优点和适应症 1. 概念 3、洗涤红细胞：由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制