2013公共委临床路径管理工作实施方案.docVIP

附件： 海淀区公共委临床路径管理工作实施方案 临床路径管理工作是近期医改的重要内容之一，是医疗管理向专业化、精细化发展的主要抓手。为进一步规范诊疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，依据卫生部《临床路径管理试点工作方案》(卫医政发〔2009〕116号)、《北京市临床路径管理试点工作实施方案》（京卫医字〔2010〕57号），《北京市医院开展临床路径管理工作实施方案》京卫医字〔2011〕83号，结合我区实际，制定本方案。 一、指导思想 认真贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。 二、工作目标 实施范围是海淀区区属医疗机构，重点是二级医院，2011年工作目标如下： 二级甲等综合医院和二级专科医院实行不少于5个病种的临床路径管理。其他二级医院根据医院具体情况，实行3-5个病种的临床路径管理工作。所有拟申请晋升为上一等级的医院，须符合卫生部规定的上一等级医院开展临床路径管理病种数。其中海淀医院拟申请晋升为三级医院，需实行临床路径管理病种数不少于10个。 各医院开展的临床路径专业和病种等具体工作内容，可在卫生部印发的临床路径专业及病种中选择。临床路径专业及病种的路径文本请到卫生部网站(/)医政管理栏目或中国临床路径网(/)下载中心栏目内查找下载。 三、工作内容 （一）各医院成立临床路径管理工作领导小组，负责制订本院具体工作目标和实施方案、工作管理制度，组织实施，完善工作机制。医院各科室成立工作实施小组，负责本专业相关病种临床路径的实施、资料收集和整理、效果评估与分析、信息统计、上报等工作。 （二）各医院根据本院实际情况，在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，制定本院相关试点病种临床路径，组织对相关科室医务人员进行培训，指导并监督各相关科室开展工作。 （三）各医院加强制度建设，建立起定期报告制度、督查制度、培训制度、分析制度、评估制度、统计制度、科室申报制度等，加强临床路径的规范化管理工作。 （四）各医院认真组织本院临床路径实施效果的评估与分析，定期向医管中心上报统计数字，报告工作开展情况相关信息等。 四、组织管理 （一）成立公共委临床路径管理工作领导小组，负责临床路径管理工作的全面组织、协调等工作。领导小组下设办公室，设在区医管中心，负责贯彻执行领导小组的指示、决定；督促、检查“临床路径管理”相关工作，收集、统计分析工作信息；组建临床路径管理工作区级专家队伍；聘请专家进行指导和培训。 （二）成立公共委临床路径管理医疗专家工作组，依托北京市临床路径管理专家工作组作为技术后盾，区级专家工作组由二级医院所开展临床路径管理病种的专家组成，主要负责实施临床路径管理专业问题的协调解决。 （三）成立公共委临床路径管理护理工作组，由区属6家二级医院护理部主任为成员，主要负责实施临床路径管理护理问题的协调解决。 五、工作步骤 （一）启动阶段。公共委制定下发《临床路径管理工作实施方案》，聘请专家完成整体指导性培训。区属二级医院制订本院实施方案，制作实施临床路径所需各类文本，调试信息系统等；制定并完善院级临床路径管理工作制度；对全院医院人员进行动员、教育和培训；对实施临床路径科室和相关部门人员进行综合培训。（6月30日前） （二）确认阶段。确定本院拟开展临床路径管理的专业和病种(病种名称、文件编号见附件2)。根据卫生部印发的各病种临床路径样本，制定本院的临床路径及相关文本，医院专家组修订本院的临床路径等。疑难问题请市、区临床路径管理专家组指导解决。公共委完成对区属二级医院上报工作方案的审核、指导、监督和评估工作。(7月底前) （三）实施阶段。科室组织实施卫生部规定病种的临床路径，医务人员作好临床路径实施的各项记录，实施小组对临床路径变异情况进行预测，对患者退出临床路径进行记录和分析，临床路径管理专家工作组对区属二级医院进行督导检查。此项工作在2011年8月底前完成，9月30日前各医院均应有相应病种进行临床路径管理。(8-9月) (四)评估阶段。各医院使用卫生部《单病种相关非特异性指标评估》(见附件3)进行自我评估，每月1次；并使用卫生部《患者满意度调查表》(见附件4)进行满意度调查。公共委于2011年7月底前，对各医院开展临床路径管理准备工作情况进行评估； 10月底前，对各医院开展临床路径管理情况进行评估，同期市卫生局对二级医院开展临床路径管理工作进行抽查；2012年以后，将根据需要实行不定期评估。 六、进度安排 (一)6月30日以前区属二级医院完成医院各级管理组织的建立，并正式运行。 (二)7月18日以前，区属