电解质紊乱的纠——制作人：韩荣丽全解.ppt

电解质紊乱的纠治 郑州大学第二附属医院 低 钾 血 症 钾代谢的影响因素 全身钾的98%在细胞内，2%在细胞外 影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平 代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大 呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小 钾代谢的特点 胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排 钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时要见尿给钾 低钾血症常见原因 摄入不足 长期禁食少食 排出过多 胃肠道失钾 肾失钾1肾脏疾病 2渗透性利尿 3内分泌疾病 4碱中毒酸中毒恢复期 5排钾性利尿剂 6 补钠过多 7 某些抗生素 其它 烧伤 ，腹腔引流 低钾血症其它成因 转移性低血钾 1代谢性或呼吸性酸中毒碱中毒恢复期 2使用大量葡萄糖尤其同时使用胰岛素 3周期性瘫痪 4急性应激状态 5反复输入洗涤红细胞 稀释性低血钾 水中毒 低钾血症临床表现 心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上性或室性心动过速及室颤 肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰，危及生命 神经系统：嗜睡、淡漠 低钾血症病情危重指标 血钾＜3.5 mmol/L时有心电图表现 血钾＜ 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力 血钾＜ 2.5 mmol/L时致软瘫 血钾＜ 1.5 mmol/L时易致死亡 严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽救生命 补 钾 目 的 使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾 钾的细胞内外平衡 20mmol=1.5g KCl 低钾血症补钾量估计 3-3.5mmol/L：100mmol 7.5支 2.5-3mmol/L：300mmol 22.5支 2-2.5mmol/L：500mmol 37.5支 补 钾 浓 度 常规补液 0.3％（500ml液体含KCl 1.5支） 严重低钾血症 对半稀释，微泵输入 有报道3％（ 500ml液体含KCl 17支） 常用1.5％ （ 500ml液体含KCl 7.5支） 安全量0.8％ （ 500ml液体含KCl 4支） 补 钾 速 度 常规补液 每日补钾量不超过15g 每小时补钾量不超过3g 严重低钾血症 每小时补钾量可达6g（国外报道） 每日补钾量12-30g，平均18g 注 意 事 项 首选消化道，危急时深静脉 有无低镁血症 补钾补镁，血钾正常后，可考虑用极化液，持续补7-10天 多次复查血钾 合并低钠要一并纠治 合并酸中毒：先纠钾，再纠酸 低钠血症 低钠血症常见原因 胃肠道消化液的持续丢失 排钠利尿剂 的应用 等渗性缺水时补水过多 大创面的慢性渗液 低钠血症临床表现 轻度缺钠（130mmol/L —135mmol/L ） 头晕，软弱无力，手足麻木，倦怠 中度缺钠（120mmol/L —130mmol/L ） 恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳，视力模糊，容易晕倒 重度缺钠（〈120mmol/L ） 神志不清，肌肉痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失 低钠血症 补钠应遵循以下原则：补充时应逐步纠正，第一个24小时内提高的血钠值不能超过12mmol/L，此后每24小时8mmol/L 补钠公式 补钠量mmol=（血钠正常值-血钠实测值）x体重x0.6(女0.5) 注意事项 分次纠正并监测临床表现 重度缺钠出现休克者 应先补足血容量然后静脉滴注高渗盐水 低钠血症补钠过快可引起中脑及桥脑脱髓鞘病变 高渗盐每小时小于100—150ml 病 案 介 绍 女性，48岁，因胆囊炎、胆石症、水肿性胰腺炎收治入院。经手术切除胆囊并予胃肠减压、抗炎、抑酶治疗后病情好转。在术后第九天出现淡漠、乏力等症状，测血钠仅89mmol/L。 病 案 介 绍 床位医生当天总共补氯化钠60克，第二天血钠升 至120mmol/L，同时出现全身瘫痪，仅