肺血栓栓塞症..ppt

确定诊断检查 核素肺通气／灌注扫描检查 螺旋CT、电子束CT或MRI 脉动脉造影 检出下肢血栓 下肢静脉造影、电阻抗 多普勒超声 寻找肺栓塞的成因和危险因素 对疑诊肺栓塞的病例 明确是否并存DVT 对两者的发病联系评价 确诊肺栓塞或并存DVT的病例 进行临床评估 发现危险因素 采取预防和治疗措施 鉴别诊断 与引起胸痛、呼吸困难的胸部疾病相鉴别 急性心肌梗塞 主动脉夹层动脉瘤 细菌性肺炎 胸膜炎 急性左心衰竭 食管破裂 气胸 纵隔气肿 急性心肌梗塞 有胸病、呼吸困难、休克等症状 约19％的肺栓塞可发生心绞痛 本病无形成栓子的原发病 有心绞痛等病史 胸片无斑片状阴影 动态观察心电图与心肌酶的变化等有助于二 者的鉴别 主动脉夹层动脉瘤 有胸痛、血压下降 患者有高血压病史 胸痛剧烈 无咯血 两侧脉搏不等 胸片无肺部明影而有上纵隔增宽 胸部CT、MRI等可作出鉴别 细菌性肺炎 有与肺梗死相似的症状和体征，如呼吸困难、胸膜痛、咳嗽、咯血、心动过速、发热、紫绀、低血压 X线表现也可相似 但肺炎有寒颤、高热、脓痰、菌血症 无栓子形成的原发病史 白细胞计数明显增高 胸膜炎 1／3的肺栓塞患者可发生胸腔积液 易被诊断为结核性胸膜炎 缺少结核病的全身中毒症状 胸腔积液常为血性、量少、消失也快 治疗 一般治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 外科手术和介入治疗 一般治疗 对高度疑诊或确诊PIE的患者 严密监护，呼吸心率、血压、心电图及血气 绝对卧床，并保持大便道畅 对症处理 呼吸循环支持治疗 鼻导管或面罩吸氧。无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应避免气管切开防止出血 右心功能不全，血压下降 强心/ 血管活性药物 补液治疗中应注意给入液体量，保护心功能 溶栓治疗 目的 方法 绝对禁忌证 相对禁忌证 溶栓药物 肺血栓栓塞症 定义和概述 肺血栓栓塞症 （PTE)为来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循 环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 在我国PTE不是少见病，而且近年来其发病例数 有增加的趋势。 几个名词 肺栓塞--------------------PE 肺血栓栓塞症 -----------PTE 深静脉血栓形成--------DVT 肺梗死--------------------PI 静脉血栓栓塞症--------VTE 发生率 法国 10万例年 美国 60万例年 PTE尸检资料 国外 5％一14％ 国内 3％ 国内 PTE 诊断正确率仅为9％ 漏诊率为67％ 容易误诊或漏诊。目前己成为重要的 临床医疗问题 发生率 西方国家 DVT发病率为 1.0% PTE发病率为0.5% 我国国家九五重点共管课题“PTE早期诊断与防治”的研究 在stroke,HF,Tumur,fracture430例中，DVT的发病率分别为6.67%，5.00%，2.83%和1.92% 死亡率 死亡率高 未经治疗的PTE病死率为25-30% 近20%的PTE患者在发病后1小时内死亡 25%在七天内死亡， 30%在30天内死亡 ICOPER研究；PTE的三个月病死率为17.4%，以PTE为直接死因占45.1% PTE患者病死率为19.2%， 未经治疗者为77.8%，治疗者为7.0% 疑诊肺栓塞 原发病或高危因素的病例，诊断意识 突然发病出现不明原因 呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血和休克等。或伴有单侧或双侧不对称的下肢肿胀、疼痛等 心电图 X线 血气分析 D—二聚体 超 声 下肢深静脉血栓 病因和发病机制 肺梗塞的危险因素 静脉血流淤滞 血液高凝状态 静