肾脏病变影像诊断..pptx

肾脏病变的影像学诊断肾－解剖成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内 长12cm 宽6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶 呼吸移动→10cm肾实质：皮质－肾小球 肾小管 血液灌注丰富 髓质－圆椎（集合系统）6~12个肾窦： 肾盏 肾盂 脂肪血管： 肾动脉 肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕 收集系统肾被膜： 被动脉供血肾筋膜囊肾－检查方法KUBUltrasonographyUrographyCTRenal angiographyMRI肾－CT检查方法检查前准备 口服造影剂 呼吸控制快速CT扫描 层厚10/5mm, Pitch 1.5静脉增强60％ Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100mlBolus 2~3ml/sec (75~80ml)+1ml/sec (20~25ml) scan delay: 皮质期 15~20 sec 髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 secIVC早期增强不均匀肾－正常影像表现外形－两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形边缘 光滑/略分叶实质 质地均匀(回声、密度、信号)肾窦 脂肪 肾盂肾盏不易分辨增强 皮质期 皮质车轮状强化 实质期 均匀强化 肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏肾被膜 不能显示肾筋膜 薄层CT可显示肾－正常影像表现B型超声 - 显示肾窦 肾实质 肾脏轮廓 肾－正常影像表现CT - 平扫/增强 ~ 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强… 增强皮质期增强实质期塞平扫肾－正常影像表现MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号 T2WIT1WI肾－正常变异肥大肾柱 Bertin柱　正常皮质内折增厚驼峰肾　 脾脏压迫胎儿分叶肾肾门上缘唇状突出　局部肾实质增生感染后疤痕旁肾质增生CT： 皮质/髓质与正常肾质增强速率一致核素： 99mTcDMSA 肾小管正常聚集肾－正常变异肥大肾柱肾－正常变异右侧肾癌肥大肾柱肾－正常变异分叶状肾肾－正常变异肾窦脂肪沉积肾－先天畸形 Congenital malformation 常伴生殖系统其他畸形单肾 一侧肾不发育或发育小 鉴别： 一侧肾萎缩 (功能差 临床) 一侧游走肾马蹄肾 肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行重复肾 双肾盂 双输尿管 IVP更敏感 !一肾正常 一肾积水IVC后输尿管－IVC畸形肾囊性畸形 多囊性 髓质海绵肾肾－先天畸形左侧孤立肾肾－先天畸形左肾不发育肾－先天畸形左肾不发育肾－正常变异 马蹄肾 house show kidneyIVP肾－先天畸形马蹄肾肾－先天畸形交叉异位肾肾－先天畸形交叉异位肾肾－先天畸形交叉异位肾肾－先天畸形交叉异位肾肾－正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter肾－正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter肾－正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter肾－正常变异 双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter肾－先天畸形 Congenital malformation髓质海绵肾 (髓质肾小管扩张症)椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化双侧/单侧/节段影像 平片： 乳头、髓质区簇状钙点 IVP： 集合管线样扩张 CT： 钙化更敏感肾－先天畸形髓质海绵肾肾－先天畸形髓质海绵肾肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾梗死 Renal Infarction常见于心源性栓塞影像 早期 被膜下高/低密度(出血/缺血) 节段性不增强 边缘征(被膜代偿) 晚期 限局性萎缩 DSA肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 肾－梗死 Renal Infarction 2W后肾－血管病变 Vascular abnormalities 血肿 Renal Hematoma外伤性出血- 穿刺伤 医源性损伤 钝器伤……非外伤性出血-自发性出血: 动脉瘤 肾炎 肿瘤 动脉硬化 大动脉炎 结核 凝血异常……高血压-被膜下/肾周血肿压迫影像被膜下血肿 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形高密度”哨兵血块征”（1~2天） 无增强→密度↓→钙化 机化肾挫伤 肾增大（水肿） 不规则（破裂） 密度不均 局部不增强肾撕裂伤 肾质断裂 被膜下血肿肾－血管病变 Vascular abnormalities 右肾被膜下血肿肾－血管病变 Vascular abnormalities 右肾动脉瘤破裂肾－血管病变 Vascular abnormalities 右肾动脉瘤破裂肾－血管病变 Vascular a