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艾滋病筛查实验室资格申请表 申请单位：____________________________ 单位级别：____________________________ 地址：________________________________ 邮编：________________________________ 电话：________________________________ 传真：________________________________ 联系人：______________________________ 实验室公用邮箱：______________________ 年 月 日 填 一、实验室人员名单及基本情况： 姓名 性别 年龄 技术职称 从事病毒血清学 检验时间 HIV抗体检测 培训情况 备注 二、实验室仪器、设备情况： 仪器设备名称 厂家 型号 主要用途 购买 时间 运转状况 核实者 注：1、仪器、设备表格不够可另附页 2、运转状