分娩镇痛的观察与护理.ppt

镇痛效果的护理评价 客观评价尺度 疼痛缓解程度 有无宫缩抑制 产程延长 出血增多 新生儿窒息 是否得到及时处理 镇痛效果的护理评价 主观评价标准 产妇对分娩过程的感受 ――产妇获得安全、幸福的分娩经历是分娩镇痛术的最终目标 麻醉师、产科医师、助产士的相互评价 ――工作的配合与协同性。 分娩镇痛中助产士的作用与地位 产妇正常分娩的处理多以助产士为主体 助产士掌握了大量的第一手资料 产科医师与麻醉师对产妇的信息大多来自助产士的观察 助产师 操作完毕产妇侧卧或半坐位、吸02 监测产妇BP、P、SpO2、宫缩、胎心、 观察产程调整宫缩 异常情况报告麻醉或产科医师 有条件增加导乐陪伴分娩 分娩镇痛中的问题 宫缩抑制 何时停药 不会用力 枕位异常 胎心率问题 引发较强宫缩的技术 安静暗的环境 运动和体位 乳头刺激 水化和营养 舒适地触摸 何时停药 镇痛效果—先评估分析再决定 麻醉并发症、麻醉深浅、宫缩质量、产妇的意愿 第二产程的顾虑 宫口开全，无论胎头高低，就开始指导用力。 分娩的速度 呈阶段性，先露的下降更可靠。 不要随意破膜 等待胎头塑形 第二产程用力技术 自发用力 自我引导用力 指导性用力 胎心率问题 仰卧位低血压 产妇平躺在床上主动脉—下腔静脉压迫 产妇是100%的低血压发生机率人群 －－助产士对分娩镇痛的认知与理解及相应的护理技巧与处理能力直接影响分娩镇痛的效果 －－但助产士切不可越权处理职责范围以外的医疗活动 －－助产士、 产科医师、 麻醉师 三者协同是分娩镇痛成功的保证。 让我们重拾对生命的虞诚、敬畏与感恩，将我们的技术与爱心献给即将分娩的母亲! 分娩镇痛的观察与护理 分娩镇痛的护理目标 创建一个有信任感的环境，获取产妇有关分娩痛的信息。 协助制定和调整镇痛方案，增强镇痛效果和产妇的满意度。 有信任感的环境 物质环境 ――提供安全、舒适、温馨的待产、分娩环境 人际环境 ――协同友好，充分参与分娩决策并主动配合。 管理（合作团队） 产妇 协助制定和调整镇痛方案 介绍各种镇痛方法及其利弊，供产妇及其支持者充分地知情选择； 根据服务对象的选择，作好相应的准备（包括生理、心理、物质）； 通知产科医生谈话并行内诊判断阴道分娩的可能性； 通知麻醉师完其麻醉穿刺； 协助完成各项记录。 分娩痛的特点 分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。 分娩痛的特点 随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点： 第一产程：牵拉 →“内脏痛” 特点： 范围弥散不定 疼痛部位不确切 副交感神经反射活动 内分泌改变 主要表现： 下腹部、腰背部疼痛 第二产程：伸展、牵拉和撕裂→ “躯体痛” 特点： 疼痛部位明确 性质如刀割样锐痛。 分娩痛的影响因素 精神因素 害怕痛、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危 →恐惧和担忧→害怕－紧张－疼痛综合征 →对疼痛的敏感性↑ 社会因素 分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度→孤独无援／倍受关爱→↑／↓痛感。 产妇及其支持者对分娩痛的反应与 对镇痛技术的需求 分娩痛－－角色天赋 “十月怀胎，一朝分娩”－－天经地义！ 分娩必痛－－固有的模式。 “正常”和“生理性”－－被医护人员、家属乃至产妇本人漠视。 产妇认为产痛难以忍受（80％）。 产妇对减轻疼痛的要求较低。 医护人员对其要求的关注程度较低。 分娩无痛－－权利 随着医学技术的进步和服务模式的转变，安全、无痛的分娩已不仅仅是一种愿望，而是作为每一位产妇及胎儿的权利加以关注。 WHO的观点（爱母行动计划） 提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛。 维护和尊重产妇的自主权 不要伤害产妇及她的孩子（善待） 鼓励使用非药物镇痛技术，导乐分娩 导乐分娩，即产妇在分娩的全过程中有导乐师陪伴，并能持续地给予生理和情感上的支持以及必要的信息和知识，使产妇感到舒适、安全，在这种情况下再配合使用安全、有效的非药物导乐分娩镇痛仪，使产妇有一个顺利和满意的分娩经历和结果。 水中分娩对于很多产妇来说，水中分娩是最简单的能够让你感到很放松的分