分娩期并发症妇女的护理.ppt

妇产科护理学 【护理】 病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史 身心状况： 诊断性检查： 腹部检查及肛查 实验室检查 护理评估 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【护理】 疼痛：与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关 肾、外周组织灌注无效：与子宫破裂后大量出血有关 预感性悲哀：与切除子宫及胎儿死亡有关 护理诊断 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【护理】 一、病史： 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等； 多次人工流产及产后出血史； 妊娠合并症； 精神过渡紧张； 镇静剂、麻醉剂等 护理评估 第二节 产后出血 二、身心状况： 阴道流血 休克表现 感染 产道裂伤者血肿表现 心理反应：精神过度紧张、恐惧、手足无措，担心自己的安危 三、诊断性检查： 评估产后出血量：目测、容积和称重法等 腹部检查：观察有无宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查：血RT、CT、DT 、纤维蛋白原测定等 生命体征与失血量的关系：改变体位时，收缩压下降10mmHg，脉率增加20次/分，提示血容量丢失20%~25%； 中心静脉压﹤2cmH2O提示血容量不足。 娩后敷料(湿重) －分娩前敷料(干重) ＝失血量（g）（ml＝ g/1.05） (血液比重为1.05g=1ml) 休克指数法（shockindex,SI）： 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 妇产科护理学 【护理】 潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关 恐惧/焦虑：与大出血威胁生命有关。 护理诊断 第二节 产后出血 妇产科护理学 【护理】 产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常 体温正常，恶露、伤口无异常 预期目标 妇产科护理学 【护理】 一、预防产后出血 妊娠期 孕期保健，定期产前检查 对高危妊娠者，如妊高征、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇需提前入院 护理措施 第二节 产后出血 妇产科护理学 【护理】 分娩期 第一产程密切观察产程进展，保证基本需要；必要时用镇静剂 第二产程严格执行无菌技术；适时会阴侧切；胎头、肩娩出要慢；胎肩娩出后使用催产素以加强宫缩 第三产程 关键（产后出血发生高峰） 不过早牵拉脐带 阴道流血多立即查明原因 胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕裂及血肿 护理措施 第二节 产后出血 妇产科护理学 【护理】 产褥期 产后2小时严格在产房监护（80%的产后出血发生在这一时间），注意观察产妇宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，监测生命体征 及时排空膀胱，以免影响宫缩 早期哺乳，促进宫缩 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备 护理措施 第二节 产后出血 妇产科护理学 【护理】 二、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 护理措施 第二节 产后出血 一、子宫收缩乏力 治疗措施 加强宫缩：按摩子宫（3种方法）、宫缩剂：催产素10-20u、麦角新碱0.2-0.4mg、地诺前列酮0.5-1mg 宫腔填塞纱条：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用； 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫 按摩子宫的三种方法： 按摩子宫1 腹部单手按摩法 一手在腹部触摸子宫 底部，均匀有节律地 按摩子宫。 第二节 产后出血 妇产科 按摩子宫的三种方法： 按摩子宫2 腹部双手按摩法 一手在耻骨联合上缘 按压下腹中部， 另一手握住宫体， 在子宫底部进行 有节律地按摩子宫。 第二节 产后出血 妇产科 按摩子宫的三种方法： 按摩子宫3 腹部→阴道双手按摩子宫法 一手在子宫体部 按摩子宫体后壁， 另一手握卷置于 阴道前穹窿 压挤子宫并做按摩。 第二节 产后出血 妇产科 宫腔填塞纱条 子 宫 动 脉 髂 内 动 脉 子宫收缩乏力的处理 子宫切除术 第二节 产后出血 妇产科 二、胎盘因素 治疗措施 胎盘滞留、剥离不全、嵌顿——阴道、宫腔检查 胎盘粘连——人工剥离胎盘 胎盘植入——勿强行剥离，可能需切除子宫 胎盘、胎膜残留——钳刮或刮宫 胎盘嵌顿：子宫狭窄环所致者可行麻醉待环松解后用手取出胎盘 三、软产道裂伤 仔细检查软产道，按解剖层次缝合，彻