2014心电图室诊疗规.docVIP

心电图室诊疗指南 常规心电图的适应范围 胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死，急性肺栓塞者。 心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。 黑曚、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。 了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。 了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。 心肌梗死的演变与定位。 心脏手术或大型手术的术前术后检查及术中监测。 心脏起搏器植入前、植入后及随访。 各种心血管疾病的临床检测随访。 1 一、急性心肌梗塞 临床症状：临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。 心电图表现： （1）在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。 （2）在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型。 （3）在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。 3、部位辨别： （1）前间壁：主要看V1～V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。 （2）前壁：主要表现为V3～V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有时在aVL和Ⅰ导联上也会出现上述改变。 （3）前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联如果出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。 （4）高侧壁：如果只是在aVL和Ⅰ导联出现了心肌梗死的心电图典型表现，可以将V5、V6导连的电极板向上移动1～2个肋间，通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表现。 （5）下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断。同时，Ⅰ导和aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。 （6）正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为与后壁相对应的V1～V3导联上，R波增高和T波高尖。通常出现上述情况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V7、V8、V9，来反映后壁的心肌梗死情况。 （7）后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、aVL导联以及V5～V8四个后壁导联。 （8）后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中的V7～V9会出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。 二、快速房颤 1、临床症状： （1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； （2）眩晕：头晕眼花或者昏倒； （3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服； （4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。 2、心电图表现： （1）P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显； （2）心房频率在350～600次/分之间； （3）P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断；（4）心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之间。快速型为心室率在100～180次/分之间。特快型为心室率在180次/分以上。