前列腺增生症.pptVIP

漯河市中心医院 泌尿外科 姚大强 前列腺增生症 解剖 前列腺形似栗子，重8-20g，质韧，色淡红。 上端宽大，为底； 下端尖细，为尖； 底尖之间，为体。 横径：4cm 前后径：2cm 垂直径：3cm 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia ) 良性前列腺增生 (前列腺增生) 病理学表现为细胞增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病 的两个重要因素。 病理 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位 增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难 ，久而久之，可致上尿路扩张、积水。 梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室，膀胱假性憩室形成 临床表现 早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢 重点内容 一动一静，双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张 英雄难过一“腺”关 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多 W.C. 并发症 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等 诊断 怀疑诊断：50岁男性，排尿不畅。 初步诊断：直肠指检。 确定诊断：经腹壁或直肠超声。 鉴别诊断： 1、直肠指检； 2、尿流率检查； 3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定； 4、IVU、CT、膀胱镜检查（必要时）。 1.直肠指诊 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失，即可初步诊断。 指检时应注意肛门括约肌是否正常，前列腺有无硬结，以与神经性膀胱功能障碍及前列腺癌鉴别。 重点内容 2. 超声 B超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 测定剩余尿 3. 剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿 正常人＜12ml 排尿后导尿测量或B超测量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿 4. 尿流率、尿动力学检查 尿流率指单位时间内排出的尿量。 检查时要求排尿量在150ml以上，尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅 ＜ 10ml/s表明梗阻较严重， 常是手术指征之一。 如需进一步了解逼尿肌功能，明确排尿困难是否由于其他膀胱神经源性病变所致，应行尿动力学检查， 5. 前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 6. 其他检查 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩（膀胱颈纤维化）：多为慢性炎症所 致，膀胱镜检查可确诊。 2、前列腺癌：MRI、前列腺穿刺活检 3、尿道狭窄：经尿道膀胱造影、尿道镜检查可鉴别。 4、神经源性膀胱：常有神经系统损害病史和体征， 静脉尿路造影常显示上尿路扩张积水，膀胱常呈“圣诞树”形。尿动力学可以明确诊断。 重点内容 治 疗 观察等待 药物治疗 手术治疗 其他方法 重点内容 1. 等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠 一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗 2. 药物治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 联合用药 α受体阻滞剂 非选择性α受体阻滞剂：酚苄明 选择性α1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性α1A 受体阻滞剂： 坦索罗辛 对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好效果。 5 α还原酶抑制剂 非那雄胺、度他雄胺 使前列腺体部分缩小，改善排尿症状，一般3个月左右见效。 手术治疗的适应症 中、重度BPH患者，下尿路症状