白内障的康复与治疗课件.pptVIP

白内障的治疗与康复 南昌大学第一附属医院眼科 付新元 什么叫白内障 晶状体混浊称为白内障。 白内障是最常见的致盲性眼病，虽不能预防，却可以手术治疗，经济而且有效的手术治疗，可以大大减少白内障盲人。 晶状体的解剖 晶状体的解剖 白内障康复基本知识 病因 许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊 白内障康复基本知识 病因 1.房水成分改变 2.晶状体囊通透性改变 3.晶状体囊及囊下上皮细胞代谢紊乱 白内障康复基本知识 病理 1.晶状体蛋白变性 2.纤维间有水隙、空泡 3.上皮细胞增殖 白内障康复基本知识 定义: 晶状体混浊称白内障 临床意义的白内障: 晶状体混浊使视力下降者 白内障康复基本知识 症状 眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。可有眩光或畏光，色觉减退及近视加深、老花减轻，单眼复视或多视 白内障分类 1.病因： ①年龄相关性[老年性] ②外伤性 ③并发性 ④代谢性 ⑤药物及中毒性 ⑥辐射性 ⑦发育性 ⑧后发性 白内障分类 2.发生年龄 先天性 后天获得性 3.混浊形态 点状 冠状 板层状 其他形态 4.混浊部位 皮质性 核性 囊下性 囊性 年龄相关性白内障（老年性白内障 ） 最常见的白内障 多见于50岁以上的老年人 随年龄增长发病率增高 发病机理不明 为晶状体老化过程中逐渐出现的 退行性改变 年龄相关性白内障（老年性白内障 ） 病因： 较复杂： 环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶体的综合作用 流行病学研究表明： 紫外线、 过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等 年龄相关性白内障（老年性白内障） 临床表现 ①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性 视力下降 ②由于晶状体不同部位屈光力变化，可有单眼复视或多视 ③因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻 ，有时可出现眩光或畏光 老年性白内障 临床表现: 进行性、无痛性视力下降 老年性白内障 分型： 皮质性 核性 后囊膜下性 皮质性白内障 临床最常见 分为4期： 初发期 未成熟期 成熟期 过熟期 皮质性白内障  1.初发期： 一般不影响视力 晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离，混浊首先出现在皮质周边部，其尖端指向中心。 散瞳可见： 楔形混浊，羽毛状纤维板层分离 瞳孔区仍透明，不影响视力 晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进入下一期 初发期  皮质性白内障 2.未熟期或膨胀期 晶状体吸收水分肿胀、混浊加重并向周围扩展，体积增大、虹膜前移、前房变浅、可诱发急闭青光眼 在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。 混浊进一步加重后、 视力明显减退、 眼底难以看清 皮质性白内障 3.成熟期 混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减 退，前房深度恢复 晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感 从初发期到成熟期可经数月或数年不等。 皮质性白内障 4 过熟期 成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉——Morgagnian白内障。 晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤 乳化的晶状体皮质进入前房， 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。 若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生 晶状体溶解性青光眼。 成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容易断裂，而发生晶状体脱位 过熟期 过熟期 核性白内障 少见，发病年龄较早，40岁左右发病，由