血浆脂蛋白..pptVIP

血浆脂质和脂蛋白 张洪伟 血脂测定 血清脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项 目。由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋 势，其死亡率已超过癌症而位居第一。 血清脂质和脂蛋白测定 一、血清脂质检测 血清脂质 胆固醇 甘油三酯（三酰甘油） 磷脂 游离脂肪酸 血清总胆固醇（TC） 血清总胆固醇测定 血清总胆固醇(TC) 主要功能： ? ①是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成分； ? ②是胆汁酸的唯一前体； ? ③是所有类固醇激素（性激素、肾上腺皮质激素）的前体等。 ? ④是维生素D合成的前体。 血清总胆固醇(TC) 胆固醇 为一个诊断指标来说，它既不够特异，也不够敏感，所以不能作为诊断指标，只能作为评价动脉粥样硬化的危险因素，而最常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的参考指标。 【临床意义】 1. 血浆TC↑ ? 代谢障碍性疾病如AS、重症DM； ? 肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸； ? 肾脏疾病，如NS等。 【临床意义】 2．血浆TC↓（＜3.1mmol/L） 见于 严重贫血 急性感染 甘油三酯（TG） 甘油三酯（TG） 是机体恒定的供能来源 直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成 是动脉粥样硬化的危险因素之一 甘油三酯（TG） ?TG的半衰期短（5-15分钟），进食高脂、高糖、和高热量饮食后，外源性TG可明显增高，且以乳糜微粒形式存在。 所以必须在空腹12－16h后静脉采集TG测定标本,以排除和减少饮食的影响 甘油三酯（TG） 1.TG增高见于：①冠心病。②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。 2.TG减低见于：①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症。②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。 血清脂蛋白(LP) 脂类+载脂蛋白 脂蛋白 脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式 脂蛋白(LP) ? 密度最小的为乳糜微粒（CM） ? 极低密度脂蛋白(VLDL) ? 低密度脂蛋白(LDL) ? 高密度脂蛋白(HDL) 脂蛋白(LP) 血浆脂蛋白代谢 乳糜微粒(CM) CM是运输外源性甘油三酯的主要形式，CM有强烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血浆产生混浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表面形成一“奶油”层。 乳糜微粒(CM) 由于CM在血液中代谢快，半衰期短，食物消化需要4-6小时，故正常空腹12小时后血清中不应有乳糜颗粒。 极低密度脂蛋白(VLDL) VLDL是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运形式。 低密度脂蛋白(LDL) LDL是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。 低密度脂蛋白(LDL) 低密度脂蛋白（LDL）的功能是转运内源性胆固醇，是将脂类由肝脏向外周转运，如果LDL增高的话，会引起血浆胆固醇和甘油三酯增高，形成高脂血症 低密度脂蛋白(LDL) LDL是富含胆固醇的脂蛋白，经化学修饰后被吞 噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管壁内， 导致大量胆固醇沉积，促使动脉壁形成动脉粥样 硬化斑块，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。 临床上以LDL胆固醇(LDL－C)的含量来反映LDL 水平 ，与冠心病发病呈正相关。 高密度脂蛋白(HDL) HDL的蛋白质含量最高，所以密度最大，球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。 高密度脂蛋白(HDL) 高密度脂蛋白（HDL）的功能是逆向转运胆固醇，是将脂类由外周转运至肝脏分解代谢。 高密度脂蛋白(HDL) HDL水平增高有利于外周组织清除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。 临床上一般检测HDL胆固醇(HDL-C)的含量来反映HDL水平 HDL与甘油三酯、冠心病的发病呈负相关。 脂蛋白(α) Lp（α） 血清载脂蛋白 载脂蛋白(Apo)是指血浆脂蛋白中的蛋白质部分。 载脂蛋白的生理功能 (1)结构功能 (2)调节功能 (3)识别功能 Apo在调节脂蛋白代谢中的作用 ? 组合并维持脂蛋白结构 ? 血浆脂类的运输及其在组织\细胞间的 再分配 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子 载脂蛋白（