神经痛与阿片类药物课件.pptVIP

神经痛的推广范例：阿片类药物的作用_____________________________________________________________________ 神经痛 (NP) 定义 疼痛源于躯体感觉神经系统的破坏 神经痛的分类 中枢性： 中风后疼痛 脊髓损伤后疼痛 多发性硬化 外周性： 弥散性 糖尿病性神经痛 癌症和艾滋病相关的神经痛 局灶性： 神经根性疼痛 带状疱疹神经痛 外伤后神经痛 残肢痛，幻肢痛 复杂区域疼痛综合征(II型) 残肢痛和幻肢痛____________________________________________________ 神经痛 主要临床表现 自发性疼痛 异常疼痛/痛觉超敏 其他感觉（冷，热感觉异常） Tinel征 感觉缺失 +/- 自主神经紊乱 运动障碍 萎缩/营养不良 + 震颤 ，肌张力障碍 +/- 腱反射改变 神经痛的发病率 ? PHN(带状疱疹后神经痛)：25例新发病例/1000 人(60岁以上) /年 DN(糖尿病性神经病变)： 20%将出现神经痛，至少50%很痛苦 神经根病： 4%?5%的普通人群 根治术后： 20%?80%的手术患者 开胸术后： 40%?80%的手术患者 中风后： 11% 的中风患者 总体： 1.5%?8% 的普通人群 神经痛的药物治疗 抗抑郁药 抗惊厥药 阿片类药物 阿 片 阿片类药物用于神经痛—关键问题 阿片类药物治疗神经痛的有效性如何？ 阿片类药物治疗神经痛的安全性如何？ 阿片类药物治疗自发性神经痛的 疗效 阿片类药物治疗神经痛：初步报告 “原发性伤害性疼痛显著缓解（P远远大于0.001）… 传入神经阻滞性疼痛不受吗啡或者等剂量的其他 阿片类药物的影响。” 奥施康定?治疗糖尿病周围神经病变 (DPN1) 研究： Gimbel et al., Neurology 2003 患者： 159例；DPN；中至重度疼痛 试验药物： 奥施康定?20–120 mg vs 安慰剂 设计： RCT；平行设计；6 周 评价指标： 自发性疼痛、睡眠质量 奥施康定?治疗 DPN1 普加巴林：DPN和PHN的疼痛缓解________________________________________________ 阿片类药物vs. TCA 治疗PHN 研究： Raja et al., Neurology 2002 患者： 76例, PHN 试验药物：吗啡 91 mg/美沙酮 15 mg — 去甲替林 89 mg/地昔帕明 63 mg —安慰剂。 （剂量调整至最大效应或者出现不能耐受的不良事件） 设计： RCT；交叉设计；8 周 评价指标：自发性疼痛程度和缓解 阿片类药物和 TCA 治疗PHN的比较 高剂量与低剂量的左吗喃比较 研究： Rowbotham et al., NEJM 2003 患者： 81 例；混合型疼痛性神经病变： (PNS-58；CNS-23) 试验药物： 左吗喃高剂量 (8.9 mg) —低剂量(2.7 mg) 设计： RCT；平行设计；8 周 评价指标： 自发性疼痛；疼痛缓解 高剂量与低剂量的左吗喃比较 阿片类药物和安慰剂治疗神经痛RCT的荟萃分析 NNTs-神经痛 阿片类药物对诱发性神经痛的疗效 神经痛_____________________________________________________________ 自发性 持续性– 灼痛，酸痛 间歇性– 锐痛，刺痛 诱发性 异常疼痛– 阈值，面积，强度，持续时间 奥施康定?治疗DPN2 研究： Watson et al., Pain 2003 患者： 45 例患者; 中至重度疼痛 试验药物: 奥施康定? 20–80 mg vs 活性安慰剂 设计： RCT; 交叉设计; 4 周 评价指标：自发性疼痛 VAS 和分类、疼痛缓解、 “皮 肤痛”、睡眠、行为障碍 SF-36 奥施康定?治疗DPN2 奥施康定?治疗神经痛 研究： Watson e